何华平

    广东省台山市人民医院产科，广东台山 529200

    剖宫产子宫瘢痕妊娠 (cesarean scar pregnancy，CSP)是剖宫产的远期并发症，属于一种异位妊娠，主要是指受精卵着床于前次剖宫产子宫瘢痕处，目前包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，具有较高的子宫破裂风险而造成大出血[1-3]。目前CSP 尚无统一的治疗方案， 常见的手段包括药物干预及手术治疗。甲氨蝶呤(MTX)是一种叶酸还原酶抑制剂，具有抑制细胞DNA 生物合成的功效，应用于CSP患者中能够抑制妊娠囊的生长，促使胚胎死亡，已被证实在术前进行预处理能够提高手术疗效及安全性[4-5]。既往临床采用的多为清宫术，方式为负压吸引，但其缺点在于针对子宫壁较薄的患者易造成穿孔风险[6]。 随着腔镜技术的发展，宫腔镜因其具有微创、安全性高、操作简便等特点在临床得到广泛应用。 基于以上背景，该文将 2017 年 1 月—2019 年 12 月该院接收的 52 例 CSP患者纳入研究，将 MTX 联合清宫术(26 例)与 MTX 联合宫腔镜手术(26 例)治疗进行对比，观察手术疗效，以明确后者在临床的应用价值，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    方便选取该院收治的52 例CSP 患者作为研究对象，经医院伦理委员会批准。 纳入标准：①符合《妇产科学》中关于CSP 诊断[7]；②无药物过敏史；③剖宫产切口均为子宫下段横切口； ④再次妊娠距离首次剖宫产时间>2 年；⑤子宫下段瘢痕厚度>0.3 cm；⑥知情同意该研究。 排除标准：①凝血功能障碍者；②精神障碍者；③心、肝、肾等器官功能损害者；④全身严重感染者；⑤合并恶性肿瘤者。 按随机排列法分为对照组26 例，研究组26 例。 两组基础资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

    表1 两组患者一般资料比较()

    表1 两组患者一般资料比较()

    组别 年龄(岁)孕次(次)停经时间(d)孕囊直径(mm)对照组(n=26)研究组(n=26)t 值P 值33.52±4.58 33.68±4.65 0.125 0.901 3.24±1.02 3.35±1.05 0.383 0.703 48.56±7.45 48.68±7.58 0.058 0.954 42.25±2.16 42.17±2.08 0.136 0.892 ......