邹辉，孙超

    江苏省苏北人民医院胸外科，江苏扬州225001

    食管癌是一种发生率、病死率较高的恶性肿瘤，多见于体质较差、机能减弱的老年人群。以往临床上多采取传统开胸手术治疗，但创伤较大，恢复较慢，预后不理想[1]。近年来，胸腔镜在食管癌治疗中逐渐得到应用，并受到医学界的广泛关注，被认为是极具前途的微创术式[2]。但在以往应用中，多利用胸腔镜辅助、与开腹手术结合，仍会造成较大的创伤，且开腹切口对患者呼吸功能的影响较大，术后肺炎风险较高[3-4]。因此，胸腔镜、腹腔镜联合手术开始得到应用，并显示出创面小、疼痛轻、恢复快等独特优势，配合二野淋巴结清扫，可发挥显著疗效。但也有学者对其淋巴结清扫效果存在疑虑，目前尚无有效论断[5]。因此，该文将以2016年6月—2019年6月在该院治疗的220例Ⅱ、Ⅲ期食管癌患者为研究对象，对其采取胸腹腔镜辅助下根治手术+二野淋巴结清扫治疗，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    方便选取在该院治疗的220例食管癌患者。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组110例，男65例，女45例；年龄41~72岁，平均(57.78±4.01)岁；病理分期：Ⅱ期44例，Ⅲ期66例；肿瘤位置：上段27例，中段52例，下段31例；合并症：高血压14例，心脏病13例，糖尿病15例；有吸烟病74例。对照组110例，男66例，女44例；年龄42~73岁，平均(57.89±4.22)岁；病理分期：Ⅱ期47例，Ⅲ期63例；肿瘤位置：上段28例，中段52例，下段30例；合并症：高血压15例，心脏病13例，糖尿病16例；有吸烟病72例。该研究已经过伦理委员会审核。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    纳入标准：术前检查确诊为食管癌；CT等未见颈部淋巴结转移、肝肺转移；术前血液检查、心脑肝肾功能检查基本正常，能够进行手术治疗；术后病理分期Ⅱ~Ⅲ期；临床资料完整；已签署知情同意书。排除标准：胸膜腔钙化粘连患者；术前检查已出现远处转移患者；病变无法切除患者；自身免疫性疾病、精神系统疾病患者；过度肥胖患者；凝血功能障碍患者；既往有腹部手术史患者等。

    1.2 方法

    所有患者均采用全身麻醉，双腔支气管插管，观察组患者采取胸腹腔镜辅助下根治手术+二野淋巴结清扫治疗，对照组患者采取三切口食管癌切除术+淋巴结清扫治疗。经口饮水，并根据其情况，逐步过度到流质、半流质饮食。

    观察组手术方法：①胸部操作：患者采取左侧卧位并稍前倾约20° ......