王乐声，洪建明，陈培臻，蔡明勇，林永信，李颖

    福建医科大学附属漳州市医院甲状腺外科，福建漳州363000

    近10余年国内甲状腺乳头状癌发生率明显增加，部分省市甚至跃居女性第1位，甲状腺全切加中央区淋巴结清扫作为标准手术方式之一也越来越多地被实施[1]，该术式主要的并发症之一就是甲状旁腺功能减退，文献报道甲状腺全切加中央区清扫术后暂时性和永久性甲状旁腺功能减退的发生率都明显高于良性肿瘤及单侧手术[2]，在基层医院术后甲状旁腺功能减退更常见。

    “1+x+1“策略是由四川大学华西医院朱精强教授等人提出来，用于甲状腺手术中更好地保护旁腺功能。即至少原位保留1枚血运良好地甲状旁腺的基础上(主要指上旁腺)，在具有中央区复发高危因素的患者，可策略性地移植至少1枚甲状旁腺。该次研究回顾性的分析2013年1月—2019年6月在福建医科大学附属漳州市医院行甲状腺全切除加单侧或者双侧中央区淋巴结清扫患者的临床资料，对比是否应用“1+x+1“策略，共纳入512例，其中观察组268例，对照组244例，探讨“1+x+1“策略能否更安全、有效的减少术后甲状旁腺功能减退的发生率，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    回顾性分析在福建医科大学附属漳州市医院行甲状腺全切除加单侧或者双侧中央区淋巴结清扫患者的临床资料。纳入标准：①初次手术，术后病理诊断甲状腺乳头状癌；②行甲状腺全切除，加单侧或者双侧中央区淋巴结清扫术(包括行颈侧区淋巴结清扫)；③有完整的临床资料；④手术为同一医疗组完成。排除标准：①二次手术，病理类型非甲状腺乳头状癌；②术前甲状旁腺激素水平异常，如原发性、继发性甲状旁腺功能亢进；③临床资料不完整。共纳入512例，以手术是否应用“1+x+1“策略分为观察组和对照组，应用“1+x+1“策略组手术记录均有明确记录术中探查到甲状旁腺数目，移植数目、移植方式及移植部位。其中观察组268例，对照组244例，两组的性别、年龄、术前血清ipth、Ca2+，以及中央区清扫方式差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

    表1 两组一般资料和手术方式比较

    1.2 方法

    纳入病例均采用颈部开放手术，气管插管全身麻醉后，取胸骨上1.5 cm弧形切口长约3~5 cm(颈清扫延长至8~10 cm) ......