李树松

    广西壮族自治区南宁市第三人民医院胸心外科，广西南宁 530003

    随着医疗技术水平发展，以及人们对健康意识不断增加，微创心脏外科技术形成一个新领域，因造成的损伤小、术后恢复快、瘢痕切口小等优势，被广泛应用于临床中。电视胸腔镜技术 (video-assisted thoracic surgery，VATS)为当前临床广泛应用的微创手术方法，随着人们对健康需求不断提高，该手术方法越来越多应用到临床中。该方法为一种全新手术方法，不同于传统手术对患者造成创伤严重、并发症发生率高，该手术是在传统技术基础上进行革新，做微创小手术切口，将微型摄像头上传胸腔内影像到电视屏幕上，便于医生观察术野区域进行手术操作，保证手术操作的准确性。胸腔镜通过摄像头的微创操作可清晰显示心脏内部结构状况，为后期手术治疗开展提供指导依据[1]。与其他外科手术相比，心脏外科大部分需体外循环，心内空间小，易出现副损伤，风险较大，操作技术要求高。腔镜技术学习曲线较长，最初仅限于心包开窗术、动脉导管结扎术等，随着技术提高及经验积累，目前已涉足大部分常见心脏手术。现介绍其临床运用情况。

    1 电视胸腔镜在心脏外科中手术基本条件

    微创心脏手术的目的就是减少对患者的伤害。为实现该目标，应尽可能缩短切口的长度，而传统外科方式不易大范围缩短切口，因为过短则显露不清,易造成意外损。由于电视胸腔镜提供了更加良好的光源和视野，缓解由于长度缩短而带来的损伤，因此，其应用达到最大限度保障缩短切口的长度。由此可见，VATS最基本的条件是需要具有常用胸腔镜手术设备器械。心脏手术患者均在体外循环下进行，电视胸腔镜体外循环下直视心脏手术，常常需要构建体外循环,这是完成VATS的另一个满足条件。

    2 电视胸腔镜在心脏外科中的运用

    2.1 胸腔镜在先天性心脏病中运用

    1991年，Laborde等[2]首先利用胸腔镜关闭动脉导管未闭(PDA)。1994年国内谢斌等[3]采用电视辅助胸腔镜技术对PDA患儿进行手术，效果满意。随着临床中关于小儿专用设备的研发与推行应用，胸腔镜手术也开始应用到小儿心血管外科领域中[4]。体外循环具体方法：胸腔镜自右侧股动脉位置穿刺 ......