王思睿，金宏娟

    厦门市儿童医院(复旦大学附属儿科医院厦门分院)，福建厦门 361000

    胎儿炎症反应综合征(fetal inflammatory response syndrome，FIRS)是胎儿固有免疫系统被激活的一种亚临床状态，是全身炎症反应综合征(systemic inflammation response syndrome，SIRS)在胎儿期的特殊表现。胎儿炎症反应综合征是由Romero研究小组在1998年编纂的。在过去的20多年中，相关学者对FIRS进行了大量针对早产儿的研究[1-4]。研究发现胎儿脐血IL-6水平是新生儿发生严重并发症的独立危险因素，并首次定义FIRS，以脐血IL-6>11 pg/mL作为FIRS参考标准。目前大多数医院临床实验室很少进行IL-6水平的检测。HoferN等[5]研究证明，早产儿中FIRS是新生儿不良结局的独立预测因子。该研究还认识到，在FIRS新生儿中脐带炎是IL-6水平升高的组织学标志。PacoraP等[4]提出脐带炎和绒毛膜羊膜炎是FIRS的组织病理学诊断指标。因此，目前FIRS比较公认的诊断标准是胎儿脐血IL-6≥11 pg/mL或者组织病理学诊断为脐带炎或绒毛膜羊膜炎。宫内感染及胎儿宫内慢性缺氧是导致FIRS的两个重要原因。一项针对2 390名极早产儿(胎龄<27周)的研究表明，与未接触绒毛膜羊膜炎的胎儿相比，暴露于组织学和临床绒毛膜羊膜炎中的胎儿，出生后在18～22个月校正年龄时认知障碍的风险增加[6]。这些数据表明，在宫内感染过程中炎性细胞因子(即FIRS)的释放可能在早发性脑损伤的发展中起着至关重要的作用。

    1 FIRS机制

    FIRS通常是由感染引起的，例如微生物入侵羊膜腔或胎盘(绒毛膜羊膜炎和羊膜炎)，可进一步进入胎膜并诱发胎儿炎症。FIRS的机制包括激活炎症和免疫功能失调。Toll样受体(TLR)是模式识别受体家族 ......