甘义荣，魏玲，杨莉，冒锐，寇宗科，关玲莹，李炯，梁天香，王延震，谢定雄

    1.甘肃省心血管病研究所,甘肃兰州 730050；2.兰州市第一人民医院门诊，甘肃兰州 730050；3.甘肃省中医院心内科，甘肃兰州 730050；4.兰州市第一人民医院手术室，甘肃兰州 730050

    冠状动脉心肌桥是先天性冠脉异常走形，正常冠状动脉走形于心肌纤维表面，如果有一段冠状动脉位于心肌纤维内，那么在心肌纤维内的这段血管就叫壁冠状动脉(mural coronary artery，MCA)，这段心肌纤维称为冠状动脉心肌桥(简称心肌桥，myocardial bridging，MB)[1]。心肌桥可以导致心绞痛、心肌梗死、心律失常、心肌桥近端粥样硬化、心源性休克甚至死亡且已被广泛认可[2]，目前对于心肌桥的治疗方式国内外有多种说法，但对于收缩期狭窄70%以上的患者手术是心肌桥治疗的有效手段之一[3]。该次研究回顾性分析2017年1月—2020年2月期间甘肃省心血管病研究所行冠脉造影确诊为心肌桥的患者58例的临床资料。并对心肌桥患者手术治疗前后在心功能、心电图及心绞痛等方面变化做出分析讨论，为找寻一种更为合理的治疗方式提供思路。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    回顾性分析该院收治行冠脉造影确诊为心肌桥的患者58例的临床资料，该研究方案经过甘肃省心血管病研究所伦理委员会批准，并获得患者及家属同意。其中男36例，女22例；年龄39～78岁；平均(57.29±9.58)岁。

    心肌桥的诊断标准[4]为：采用Jukins法进多角度造影，至少在2个投射体位发现冠状动脉位于心肌纤维内，收缩期狭窄≥30%，舒张期恢复正常，并注入硝酸甘油100～200μg再次造影，若其收缩期狭窄反而有加重，则排除冠脉痉挛，确定为冠状动脉心肌桥(图1、图2)。采用Nobel分级[5](Ⅰ级，狭窄直径<50%；Ⅱ级，狭窄直径50%～75%；Ⅲ级，狭窄直径>75%)。纳入标准：①患者有胸闷、胸痛、心悸等症状，冠状动脉造影发现前降支心肌桥，Nobel分级Ⅱ～Ⅲ级(心肌桥收缩期狭窄在70%～100%之间)；②药物治疗1～3个月症状不能缓解。排除标准：合并其他心脏疾病需行瓣膜置换、修复、先天性心脏病、出血性倾向、严重心力衰竭、严重肝肾功能不全、肿瘤、甲状腺功能亢进等疾病 ......