王博文，梁惠玲，曾碧玲

    广州市第一人民医院妇产科，广东广州 510180

    宫腔粘连(intrauterine adhesion，IUA)是指子宫内膜损伤导致内膜纤维化，患者常出现月经异常、闭经、周期性腹痛、反复流产、不孕等症状，给患者身心健康、生育能力及家庭负担带来了极大影响[1-2]。在临床治疗方面，目前仍以宫腔镜下粘连分离术(transcervical resection of adhesions，TCRA)治疗为主[3-4]。但在实际工作中，TCRA术后再粘连的发生率较高，尤其是重度粘连患者，术后再粘连的发生率甚至高达50%[5]。因此，TCRA术后采取有效干预措促进子宫内膜修复，预防再粘连的发生具有重要的临床意义。现阶段，TCRA联合抗粘连疗法逐渐获得了临床认可，如宫内植入装置或球囊、激素治疗、人工周期、宫腔内注入透明质酸等方式[6-7]。但TCRA术联合抗粘连治疗方法的选择目前仍然存在争议，并且尚无临床指南。因此，该研究随机选取2019年1月—2020年6月期间该院收治的90例IUA患者为研究对象，分析TCRA术联合不同治疗方式治疗IUA的效果及对患者雌激素受体(ER)、转化生长因子-β1(TGF-β1)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的影响。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    随机选取该院行TCRA术治疗的90例IUA患者为研究对象，按照随机数表法分为A组、B组、C组，每组30例。A组平均年龄(28.19±4.21)岁；平均体质量(56.93±8.61)kg；粘连程度：中度粘连18例，重度粘连12例。B组平均年龄(28.73±3.98)岁；平均体质量(57.03±8.22)kg；粘连程度：中度粘连20例，重度粘连10例。C组平均年龄(29.03±3.87)岁；平均体质量(56.54±8.93)kg；粘连程度：中度粘连17例，重度粘连13例。3组患者上述一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。该研究经该院医学伦理委员会批准。

    纳入标准：①临床表现为月经量少、闭经、继发性不孕、周期性腹痛等症状；②参考美国生殖IUA粘连程度评价标准，经宫腔镜检查确诊为中重度宫腔粘连；③患者及家属对治疗方式知情同意，自愿签署知情同意书；④依从性良好；⑤临床资料齐全。

    排除标准：①合并急性或亚急性生殖系统炎症者；②肝脏、肾脏、心脏、脑部、血液等重要脏器或系统患有严重疾病者；③合并子宫肿瘤、宫颈瘢痕等其他子宫疾病者；④因子宫屈度大不能进行TCRA手术者；⑤伴有高血压、糖尿病等基础疾病者；⑥患有其他严重妇科疾病者；⑦伴有原因不明的不规则阴道流血；⑧过敏体质；⑨内分泌失调、多囊卵巢综合征、肥胖等原因引起的不孕 ......