杜灿荣 ，龙耀斌，覃东华，黄福才，覃明安

    1.广西医科大学第二附属医院， 广西南宁 530007；2.广西医科大学第一附属医院， 广西南宁 530021

    脑卒中患者常出现口腔期和咽期的吞咽障碍，是脑卒中的严重并发症。有临床评估认为，脑卒中吞咽障碍的发生率在50%左右， 而利用仪器评估的吞咽障碍发生率可达70%[1]。 有报道，脑卒中后吞咽障碍患者在入院1 个月内有10%的病死率， 带胃管的脑卒中吞咽障碍患者2 年内的病死率达36%[2]。

    目前吞咽障碍的治疗方法可分为行为性干预和非行为性干预两种， 行为性干预主要有表面肌电生物反馈训练、舌肌主被动康复训练、舌压抗阻反馈训练、Masako 手法训练、声门上吞咽等[3]。 而非行为干预主要有电刺激、经颅磁刺激、周围磁刺激、针灸、球囊扩张、内镜下食管扩张等[4]。 尽管不同方法在临床实践中都显示出在一定程度上改善脑卒中后吞咽障碍，但目前尚无治疗标准，缺乏统一的指导方针[5]。基于此，该研究方便选取2019 年6 月—2020 年12 月广西医科大学第二附属医院康复医学科90 例脑卒中后吞咽障碍患者， 拟对脑卒中吞咽困难患者在常规吞咽训练的基础上， 分别辅以NMES 单独或联合rTMS 治疗，验证rTMS 和NMES 治疗的有效性，并为临床制订联合治疗方案提供参考依据。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    方便选择广西医科大学第二附属医院康复医学科收治的90 例脑卒中后吞咽障碍患者为研究对象。所有患者均符合脑卒中的临床诊断标准并经影像学检查确诊， 经视频透视吞咽功能检查明确存在吞咽功能障碍。 所有患者均为首次发病，意识清楚，生命体征平稳。排除标准：非脑卒中所致或非神经源性吞咽障碍者； 发热或癫痫者； 合并其他严重基础疾病者；存在认知功能障碍等不能配合完成研究者；其他rTMS 或NMES 禁忌证者。该研究通过广西医科大学第二附属医院伦理委员会审查， 且所有患者自愿入组并签署了知情同意书。

    将所有患者根据随机数表平均分为6 组， 分别为A 组(常规吞咽功能训练)、B 组(NMES)、C 组(低频rTMS)、D 组 (高频rTMS)、E 组 (NMES+低频rTMS)及F 组(NMES+高频rTMS)。

    1.2 方法

    A 组患者仅接受常规吞咽功能训练，B～F 组患者在常规吞咽功能训练的基础上， 接受相应的NMES 和/或rTMS 治疗 ......