冯国绸

    广西中医药大学附属贺州医院(贺州市中医医院)广西贺州 542899

    直肠脱垂(rectal prolapse，RP)在祖国医学中属于“脱肛”范畴，《诸病源候论》云“脱肛者，肛门脱出也”。 《疡科心得集·辨脱肛痔漏轮》有曰：“治脱肛之证，不越乎升举、固摄、益气三法”，主要提出中医治疗改症的3 种基本原则，即为益气、提升及固脱。 直肠脱垂是直肠全层向下穿过肛门括约肌并脱出肛门外的一种盆腔器官脱垂性疾病[1]。是临床相对少见的盆底良性疾病，发病率约为0.5%，其特点是发病率不高、治疗相对复杂、易复发等[2]，患病率与年龄呈正相关关系，且多数患者存在便秘和肛门失禁等现象[3]。治疗直肠脱肛临床多采用手术方式， 且术式多达上百种[4]。 兹将直肠脱垂中医、西医治疗作一综述。

    1 病因病机

    1.1 中医对脱肛的认识

    中医的“脱肛”包括现代医学的完全性直肠脱垂和不完全性直肠脱垂。“脱肛”病名首见于《神农本草经》，而脱肛的病因，多以“虚”为主。 叶天士在《临证指南医案》指出，脱肛病因有饮食内伤、外感湿邪、劳倦伤脾、久病体虚等。 《景岳全书》云“大肠与肺为表里，肺热则大肠燥结，肺虚则大肠滑脱，此其要也。则有久泻、久痢、脾肾气陷而脱者；有因中气虚寒，不能收摄而脱者……有因肾气本虚， 关门不固而脱者……”。 《诸病源候论》言“脱肛者，肛门脱出也，多因久痢后，大肠虚冷所为”。因此，脱肛的发生与脾、肺、肾等脏腑功能失调有关，病因病机为脾虚气陷、湿热下注等，治以健脾益气，收敛固摄，利湿清热，升阳举陷，临床上常以补中益气汤为主方加减进行治疗。

    1.2 现代医学对直肠脱垂的研究

    现代医学认为， 直肠脱垂解剖因素主要包括有乙状结肠冗长、Douglas 窝深陷、肛提肌薄弱、直肠骶骨韧带松弛和肛门括约肌松弛等[5]。针对其发病机理和病理学变化，治疗方式包括[6]: ①经腹、骶或会阴切除肠管；②消除直肠前陷凹；③修复盆底肌肉；④缩窄肛门；⑤固定或悬吊直肠于骶骨或耻骨上；⑥以上两种或多种方法相结合。

    2 中医药治疗

    中医学认为，脱肛病位在大肠，且与肺、脾、肾等脏腑相关[7]。 因脾胃为后天之本，具有升阳举陷功效的补中益气汤为气陷各症的治疗主方， 随其夹杂而有所偏重，因此益气、提升、固脱为治疗脱肛的根本大法 ......