李月红，周勇

    江苏省盐城市妇幼保健院儿科，江苏盐城 224000

    喘息是一种异质性疾病， 在儿童下呼吸道疾病中发病率高，可由多种原因引起：(1)感染因素：①病毒感染：主要有鼻病毒(hRV)、副流感病毒(Pinf)、呼吸道合胞病毒(RSV)等，以RSV 感染引起喘息最常见；②肺炎支原体(MP)感染；③细菌感染，但目前婴幼儿喘息与细菌感染之间的关系尚不明确， 有少量研究表明细菌定植与喘息发生有一定的相关性；④其他感染性疾病：闭塞性细支气管炎、迁延性细菌性支气管炎、支气管淋巴结结核等。(2)支气管哮喘：有研究显示婴幼儿反复发作的喘息中， 支气管哮喘最常见，主要致病机制为慢性气道炎症。(3)解剖因素：气道外病变主要以膈疝、血管环多见，血管环中以双主动脉弓、主动脉弓、肺动脉吊带压迫所致；气道内因素主要有支气管异物、 支气管内膜结核、 气管软化、先天性喉软骨发育不良等。(4)动力性因素：胃食管反流、气道异物。(5)先天性疾病：如气管支气管软化、先天性血管发育异常、肺囊性纤维化、原发性纤毛不动综合征等。

    1 喘息患儿的病原学

    (1)病毒感染：是引起喘息的主要病因，研究报道喘息的急性发作大部分是由于呼吸道的病毒感染。 研究报道病毒检出阳性率为46.2%，其中90.1%在3 岁以下，以呼吸道合胞病毒为最常见(22.5%)[1]。唐铭钰等[2]研究表明病毒感染率高达88.4%。

    ①RSV：国内顾文婧等[3]研究发现苏州地区喘息住院儿童中RSV 检出率高达22%，其中在流行高峰月检出率高达42.4%，是喘息儿童中检出率最高的病毒病原体。 有研究儿童喘息性疾病特点[4]， 发现RSV 占检出病毒的67.4%，占病毒感染的首位。另有研究显示RSV 更易感染既往有喘息病史的患儿，进一步研究表明RSV 感染可诱发反复喘息及引起喘息性支气管炎、毛细支气管炎，且与其他病毒有不同混合感染情况。 提示呼吸道合胞病毒感染还是哮喘发生的独立危险因素。

    ②hRV：大量文献证实鼻病毒感染与喘息的发作有相关性，这种相关性随着年龄的增长越来越显著。王宇清等[5]研究显示hRV 的阳性检出率为14.6%，仅次于RSV。 有研究显示鼻病毒更易感染既往无喘息病史的儿童以及易引起婴幼儿哮喘。 有研究对259 例儿童自出生后随访至6 周岁， 得出约90%的患儿在3 岁时有鼻病毒感染发生喘息 ......