冯瑛华

    鹤山市人民医院血液净化中心，广东江门 529700

    血液透析患者具有较高的出血风险， 应用局部枸橼酸盐抗凝治疗具有理想的效果。 枸橼酸是生理性酸， 在人体中正常存在。 枸橼酸在人体内正常代谢，经过介质的转换将枸橼酸转入线粒体中，且能够防止醋酸增多导致的一些疾病，比如慢性高磷血症；除此以外， 还能够对患者的酸中毒情况进行快速的纠正，改变患者酸中毒状态，还包括抗氧化和促进免疫力调节等等。 枸橼酸还具有抗凝和对心脑血管进行调节的作用[1]。有学者对危重症且无法采用体外循环抗凝治疗的患者采用枸橼酸盐透析液进行治疗，发现能够让患者的凝血状态得到改善， 透析器的使用时间也会得到延长。然而，由于应用的方案较为复杂， 经典的局部枸橼酸盐抗凝方案需要使用特定的透析液，所以临床推广受到了限制。目前对于血液透析高通量的患者采用局部枸橼酸抗凝效果并不理想，尤其是患者有静脉壶凝血的情况，将严重影响血液透析[2]，即使血液透析的治疗效果和安全性不会因此而受到影响。有相关学者调查发现，血流量较低的情况下枸橼酸盐的负担比较重，透析效果也不理想，存在超滤受限的情况。 因此，该研究方便选取2020年4 月—2021 年6 月该院收治的维持性血液透析患者32 例，探究局部应用低剂量两段式枸橼酸抗凝方案的，具体效果。 现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    方便选取该院收治的维持性血液透析患者32例为研究对象， 按照不同的抗凝方案将研究对象分为观察组和对照组，各16 例，对照组年龄18~70 岁，平均(54.22±4.19)岁；男 9 例，女 7 例。 观察组年龄18~71岁，平均(55.22±5.1)岁；男 10 例，女 6 例。 两组患者一般资料对比差异无统计学意义 (P>0.05),具有可比性。该研究经该院医学伦理委员会批准，患者知情同意。

    1.2 方法

    对照组患者给予枸橼酸盐一段式抗凝， 观察组患者给予枸橼酸盐两段式抗凝。 治疗时血液流速可设置为200～220 mL/min。 两组的治疗剂量均为血流量(200~220)×1.1 mL/h。

    对照组：4%枸橼酸溶液持续泵入，速度为200 mL/h，完成后进行透析治疗。

    观察组：4%枸橼酸钠溶液分别与透析管路透析器前和透析器后以相同的速度持续泵入， 剂量分别为枸橼酸总量的80%和20%。因游离钙离子浓度及体外凝血程度不同，对枸橼酸用量进行调整。当存在明显凝血时需加快速度，使枸橼酸尽快进入管路中稀释凝血因子 ......