朱栽结，陈远，龙小毛

    1.右江民族医学院研究生院，广西 百色 533000；2.广西壮族自治区人民医院心胸血管外科，广西 南宁 530021

    心房颤动(简称房颤)是临床中常见的心律失常类型，特征是规则有序的房波被快而无序的颤动波取代，引起心房有效收缩消失和心排血量减少。房颤的发病率随年龄增长而不断增加，目前全球人口中房颤患者占比达1%～2%[1]，中国45 岁以上人群中房颤的患病率也有1.8%[2]。房颤的治疗手段包括药物治疗、导管消融治疗、外科治疗等[1]。近年来，房颤的外科治疗因其成功率高、远期疗效佳等优点越来越受到关注，本文将整理国内外房颤外科治疗的发展历程及现状，对其作一综述。

    1 心房颤动的外科治疗

    自20 世纪70 年代外科医生首次尝试用隔离手术治疗房颤[3]以来，房颤的外科治疗方式从早期的走廊手术快速发展到迷宫手术等，见图1，隔绝传导的方式由传统的“切和缝”手段演变到能量消融技术，手术入路从胸骨正中切口发展到胸腔镜微创切口，也出现了达芬奇机器人辅助消融技术[4]，房颤外科治疗领域的发展令人瞩目。见图1。

    图1 房颤外科治疗的发展历程

    2 房颤外科治疗的早期术式

    2.1 走廊手术

    由于阵发性房颤患者即使接受了药物治疗也有较高的中风致残率，有学者在1985 年设计了一种走廊手术，该术式将左、右心房隔离手术相结合，在窦房结和房室结之间留下房间隔“走廊”以驱动心室[3,5]。Defauw JJ 等[5]对20 例阵发性房颤患者进行了该手术，平均随访20 个月后，16 例患者未在“走廊”内观察到主导心室的房颤，生活质量明显改善，证明了外科手段在药物难治性阵发性房颤治疗中的有效性。虽然走廊手术能有效控制房颤引发的心室不规则快速跳动，但是术后“走廊”外的房颤仍持续存在，并没有降低血栓形成的风险。

    2.2 Cox 迷宫Ⅰ型

    迷宫手术由Cox 在1987 年首创[1,3]，它利用切口处形成的瘢痕组织不具有电传导性来消除形成房颤的异常折返环，心房经过切缝后形成瘢痕“迷宫”，心电信号只能沿迷宫通道传导。Cox 等在切割和缝合左、右心房的基础上分离肺静脉 ......