张志勇，韦永明，黄丽梅

    贵港市中医医院心血管内分泌科，广西贵港 537000

    高尿酸血症(hyperuricemia, HUA)是嘌呤代谢异常综合征，因尿酸生成增加或排泄减少，或两者结合而引起。高尿酸可导致痛风及肾结石，严重者出现肾脏损伤及关节畸形，也视为糖尿病、心血管疾病及慢性肾脏病等慢性疾病的指标[1]。调查显示，HUA 在中国的患病率高达8.4%，约有1.7 亿HUA 患者[2]。现代医学对于HUA 无症状期多用苯溴马隆、非布司他等降尿酸，急性发作期以秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素作为主要一线用药，虽能在一定程度改善病情，但药物不良反应较多，长期应用有损肝肾功能、抑制骨髓等毒副作用，且停药后极易发生反弹，病情多反复[3]。基于中医理论指导下，中医药在缓解HUA 症状、降低血尿酸及减少复发、防治并发症等方面具有独特优势，疗效确切。“虚、邪、瘀”理论是国医大师娄多峰的学术思想[4]，临证运用治疗HUA 疗效颇佳，现将学术思想及临证经验分享如下。

    1 虚、邪、瘀与高尿酸血症

    1.1 虚为病之本

    邪气之所凑，其气必虚。痹之所闭，邪之所阻，皆由虚损腠理开；三气乘虚而入，经络闭塞。正气亏虚为本病发病始因，多表现为气血亏虚、肝肾亏虚。多因素体脾虚，血气衰弱，或后天饱食厚味，嗜食肥甘，脾胃先伤，气血化生不足，筋脉失血濡养，可致痛风，正如《圣济总录》[5]中所说：“凡凡历节风者，皆由血气衰弱而发，则诸筋不养，则皆痛矣”，又或醉以犯房，房劳无度，盖酒醉伤脾胃，入房耗肾精，脾肾俱损，水湿疏泄失司，痰浊内蕴于筋骨所致。血虚责之肝亏，肝肾亏虚，气血愈虚。《医宗金鉴》[6]亦云：“历节之病，属肝肾虚”。肾主骨，生髓，若肾精亏虚，邪气入骨，则周身关节疼痛。肝藏血，主筋，关节为经脉之总归，肝血不足，不能濡养筋脉，而邪气痹阻，脉络不通，则疼痛不已。其次，血虚亦可化生内风血燥，导致历节，可见痛风非独外风所致，肝血亏虚，内生燥热化火生风，亦可导致关节疼痛。刘国丽[7]等从“虚邪瘀”病机强调治未病理念，当补虚祛邪化瘀，培正固本是防治之本。

    1.2 邪为病势之渐

    邪气之所凑，其气必虚。痹之所闭，邪之所阻，皆由虚损而腠理开，三邪交杂外袭，闭塞脉络。痹症每盛行暑湿时节，或因汗入水出，受风贪凉，风寒湿袭人，致暑气遇寒而血脉凝滞，合湿而生 ......