洪虹，范明坤，王梦君，李捷

    聊城市人民医院肾内科，山东聊城 252000

    合适的抗凝方式是血液净化能够顺利进行的关键。局部枸橼酸抗凝(regional citrate anticoagulated, RCA)具有出血风险低、生物相容性好、代谢相对安全等优点，有报道其还具有抗炎作用[1]，尤其适用于活动性出血或具有出血高风险的患者。近年来，RCA 在各种血液净化模式中得以广泛应用，包括连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy, CRRT)、间歇性血液透析、血浆置换(plasma exchange, PE)等。但在血浆置换中，尤其以新鲜冰冻血浆为置换液时，由于血浆通常用枸橼酸保存，且血浆置换对枸橼酸盐清除率低，导致枸橼酸盐负荷增加，易出现代谢性碱中毒等内环境紊乱，甚至有时需序贯其他透析模式消除残存的枸橼酸盐[2]，限制了RCA 在血浆置换中的广泛应用。但临床不乏出血或出血倾向并需行血浆置换或联合血液透析的患者，本研究回顾了2021 年9 月—2022年8 月在聊城市人民医院肾内科接受局部枸橼酸抗凝行血浆置换及序贯连续性血液透析滤过治疗的患者13 例，通过分析临床资料，探讨该抗凝方式的安全性和有效性。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    回顾性选取本院肾内科接受局部枸橼酸抗凝行血浆置换序贯连续性静脉-静脉血液透析滤过(continuous veno-venous hemodialysis filtration,CVVHDF)的患者13 例为研究对象。其中男6 例，女7 例；年龄38～75 岁，平均(56.1±11.1)岁。共行血浆置换59 例次，其中PE 序贯CVVHDF26 例次。13例患者原发病分别为：抗中性粒细胞胞浆抗体(anti-neutrophil cytoplasmic antibody, ANCA)相关性血管炎7 例，抗肾小球基底膜(glomerular basement membrane, GBM)病3 例，急进性肾炎抗中性粒细胞胞浆抗体及抗肾小球基底膜抗体双阳性2 例，狼疮性肾炎1 例。

    1.2 纳入与排除标准

    纳入标准：接受血浆置换治疗 ......