美国匹兹堡大学医疗中心Magee 妇产医院病理科

    白雪娟1，杨 敏1 翻译，赵澄泉2，傅新文3 审校

    (1、中国人民解放军总医院；2、美国匹兹堡大学医疗中心Magee 妇产医院；3、江西省人民医院)

    非典型鳞状上皮细胞，不除外高度鳞状上皮内病变(ASC-H)为细胞学形态显示异常改变，并具有高度鳞状上皮内病变(HSIL)的某些特征，但其又缺乏明确诊断HSIL的证据。因此，ASC-H可被认为是一类可疑或不确定的HSIL[1]。ASC-H可包括HSIL和一些与HSIL细胞学相似的良性病变，该分类反映了真性HSIL和与其相似表现病变的混合[2]。2001ASCCP 指南建议对液基PAP 结果为ASC-US的患者进行hrHPV DNA 测定，据报道美国ASC-US患者中约85%常规检测hrHPV DNA[3]。少数研究表明对ASC-H 患者进行hrHPV DNA 检测能大大降低阴道镜检查率，而不会增加漏诊高级别鳞状上皮内病变的风险[4～7]。

    为了进一步明确hrHPV DNA 检测对于ASC-H患者是否需要进行阴道镜检查的可行性，我们研究了来自于美国最大的妇产科医院之一的细胞实验室资料，涉及最大数量的ASC-H 病例，并有hrHPV 检测和组织学随访结果。同时对转化区内宫颈上皮(EC/TZS) 存在与否致ASC-H 判读结果的影响亦进行了分析。

    1 材料与方法

    1.1 病例选择和细胞学筛查 本回顾性研究通过计算机检索2005年7月至2007年12月该医院所有诊断为ASC-H 并并有hrHPV DNA 检测的病例。诊断标准为发现小圆形鳞状上皮细胞，胞浆少而致密，核增大，染色质增多，核膜不规则，我们判读为ASC-H。

    1.2 hrHPV DNA 检测 对以下情况的患者进行hrHPV DNA的检测：1)宫颈细胞学检查发现意义不明确的非典型鳞状上皮细胞；2)30岁以上妇女与宫颈细胞学检查同时检测；3) 常规检测hrHPV DNA，不考虑患者年龄和细胞学涂片结果。hrHPV DNA 检测使用FDA 认证的杂交捕获实验(HC2)。结果判读分为阳性或阴性。该研究对于结果不确定或者残余标本量不足以进行hrHPV DNA 检测的患者则排除在外。

    1.3 组织病理学随访组织病理学随访内容包括宫颈刮片、宫颈活检、环型电切除、冷冻刀宫颈锥切。详细记录细胞学涂片检查到阴道镜检查、宫颈活检、组织病理学检查的时间。CIN 改变分为CIN 2/3和CIN 1 两个级别 ......