王继贵

    (中南大学湘雅二医院，湖南 长沙 410011)

    急性肾损伤 (AKI)以前称之为急性肾衰竭(ARF)。ARF是一个普通的术语，用于突然的和持续的肾功能下降，导致氮化物(尿素和肌酐)以及非氮废物潴留。直到最近，尚无ARF的明确定义，在2001年，急性透析质量创始(ADQI)工作小组发现在文献中有30多个ARF的定义被使用，其标准变动很大[1]，对诊断、治疗及学术交流带来很大的混乱，AKI一致定义的发展是一个紧要的问题，已建议用AKI术语代替ARF作为续发于损伤所致急性肾功能下降。

    为了满足定义一致、AKI的早期检测及严重性分级的需要，ADQI小组[2]发展了一个RIFLE分类系统(Risk-Injury-Failure-Loss-End-stage kidney disease)即危险性-损伤-衰竭-丧失-终末期肾病(ESKD)，前三个代表严重性水平，后两个是后果标准。为了进一步地精练AKI的定义，创立了急性肾损伤网络(AKIN)，该网络提出了一个修订的RIFLE分类文本，即通常所说的AKIN标准[3]。Lopes等[4]报告。AKIN标准改善了检测AKI的敏感度。这里主要介绍AKI早期检测方面的进展。

    1 对AKI的现代认识

    在全世界，AKI的病原学是变动不定的。在发展中国家，AKI是年轻对象的一种疾病，急性肾小球肾炎、热带传染病(主要是疟疾和钩端螺旋体病)、环境剂以及蛇咬伤是发展中国家常见的原因[5]。在发达国家，AKI在年长的人中常见，且医院获得的原因占主要的，脓毒性休克是最普通的原因(占47.5%)、手术后AKI(34%)、心源性休克(27%)、低血容量(26%)和药物影响(19%)，在许多病例中涉及一个以上的因素[5]。

    患AKI的病人导致住院时间延长、医疗费用增加及死亡率上升等后果。随着AKI的严重性增加，死亡率逐步上升。一项多中心[6]评价RIFLE标准显示：有危险因素者(R级)死亡率为17.9%，有损伤者(I级)为27.7%，有衰竭者(F级)为33.2%。

    迄今为止，AKI的机制从病理生理学角度来看，可能是由于缺血、毒素或一个以上因素起部分伴随作用产生的脓毒病所致，认为肾血管和小管部份紊乱导致AKI时肾小球滤过率显著降低。血管事件包括严重的和持续的外髓质区段肾血管收缩和充血，肾血管收缩减少肾血流大约50%。小管事件包括小管阻塞、后渗漏。病理学上，小管细胞凋亡或小管细胞机能紊乱比小管坏死更常见。

    2 急性肾损伤的早期检测

    在最近几十年 ......