祁新蕾

    (益阳市人民医院检验科，湖南 益阳 413000)

    危急值(critical values)是指与正常范围偏离较大、危及患者生命的检查验结果[1]。一旦出现这样的检查验结果，临床医师应立刻采取相应的救治措施，否则患者将会因为错过时机而使生命安全受到威胁。卫生部颁发的 《三级综合医院评审标准》2011年版对临床危急值报告制度提出了明确要求[2]。随着临床对危急值报告的逐步重视，危急值的报告范围由检验危急值扩大到影像、超声、心电、病理、血药浓度等，管理流程涵盖了危急值的项目与界限、危急值的无缝隙报告、危急值报告后的临床处置以及临床危急值的修订。本文就临床危急值报告的流程管理进行了探讨。

    1 临床危急值报告的范围与界限设定

    1.1 危急值项目的涵盖范围 受医院规模、性质、设备等条件的影响，危急值项目的涵盖范围难以设定统一标准。2008年中国医院协会编写的《患者安全目标》[3]提出：“危急值项目可根据医院实际情况认定，至少应该包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等”，对实验室危急值的报告范围设置了基本标准。目前，随着医疗机构对危急值报告的逐步重视，报告范围已扩大到除检验外的影像、超声、心电、病理、血药浓度等，报告疾病多达数十种。

    1.2 危急值界限的制定 影像、超声、心电图、病理等检查出具的是诊断报告，标准较易统一与识别。临床实验室往往出具的是数据报告，界限没有统一的标准，不同机构间存在差异。杨大千等报道[4]某医院设置的血钾上限为6.5 mmol/L，下限为2.0 mmol/L，而同一地区另一医院的上限为6.8 mmol/L，下限为2.6 mmol/L。曾蓉等[5]认为应考虑以下几点：(1)以全同性的现况调查为基础 ......