王建综述，张功亮审校

    (南昌大学附属赣州医院 赣州市人民医院病理科，江西 赣州341000)

    我国原发性高血压病患者约有1亿人，且呈逐年上升的趋势，其中约10%~15%将进展至慢性肾衰竭[1]。这也是末期肾脏透析或者移植的重要原因。因此，尽早发现高血压导致的肾脏损伤，及时采取治疗措施，对于降低高血压肾病的发生率具有重要的临床意义。

    肾脏疾病种类繁多，病因及发病机制复杂，临床表现与组织学改变不完全一致，临床误诊误治率高。近年来，随着科学技术的发展，影像学设备的更新及操作技能的提高，以及穿刺技术的改进，免疫组化技术和电镜的应用，肾活检病理学诊断的质量也大为提高。已成为对肾脏疾病诊治和预后判断的一种重要手段。同时对多种肾小球疾病病因、发展趋势等也做出了贡献。

    1 高血压肾损害的诊断

    同样的临床表现，其病理类型可能分为几种，而各种病理类型的肾损害在治疗方案、治疗效果及病情的转归上，都有很大差别。而同一病理类型或病变过程也可以出现许多不同的临床表现形式。因此，高血压病肾损害的诊断必需从临床诊断和病理诊断两个方面考虑。

    目前公认的高血压病肾损害的临床诊断标准有[1]：(1)存在有原发性高血压；(2)出现蛋白尿前一般已有5年以上的持续性高血压；(3)有轻至中度蛋白尿，镜检有形成分少；(4)有视网膜的动脉硬化或动脉硬化性视网膜改变；(5)除外各种原发性肾脏疾病；(6)除外其他继发性肾脏病；(7)年龄40~50岁以上有高血压性左心肥厚、冠心病、心力衰竭病史，有脑动脉硬化和(或)脑血管意外病史，血尿酸升高，肾小管功能损害先于肾小球功能损害，病程进展缓慢等可作为辅助诊断条件。

    大量文献报道已证明肾小管功能测定和尿微量白蛋白检查是诊断早期高血压肾病的重要客观指标[2]。然而，肾脏疾病的种类繁多，病因及发病机制复杂，许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致 ......