王继贵

    (中南大学湘雅二医院，湖南 长沙 410011)

    和肽素 (Copeptin,CP)，为精氨酸后叶加压素(Arginine Vasopressin,AVP)激素原C-端的部分肽段，以成比例的化学当量浓度同AVP一起释放，反映一个个体的应激水平。CP已经成为鉴别高危病人和预测许多疾病后果的一个重要的标志物。它提高了普通生物标志物和危险性分层方法的临床价值。在急性全身性疾病时，以前已有报告[1]。然而，CP测定进入实践应用的，大多数是心血管疾病的病人。用于鉴别诊断，有很高的敏感度和阴性预测值(NPV)。而且，CP水平升高同不良预后相关，且在急性心肌梗死(AMI)后发生心脏功能失常事件的危险性较高。

    1 CP和AVP

    AVP即精氨酸后叶加压素，又称抗利尿激素，是人体内关键的激素之一[2]。AVP是在下丘脑中产生的一种九肽，是水平衡的一种关键性调节剂。当血容量减少、渗透压降低和低钠血症时引起AVP的释放，AVP通过刺激血管平滑肌细胞上的V1受体引起血管收缩，在肾脏收集管细胞V2受体激活后，调停水的重吸收，促进调节渗透压和心血管的动态平衡。在渗透压和心血管动态平衡紊乱的病理学中，测定血浆内源性AVP对于指导治疗是一个有用的方法。然而，AVP测定的临床作用，因AVP血浆半衰期短，临床测定较为困难，一直没有推荐进入临床实践，由于技术的限制，缺乏简单可用的和快速的AVP试验，复杂的分析前必备条件；加之AVP在体外不稳定，半衰期短，分子较小，易大量地黏附到血小板上，且被迅速地清除，限制了AVP测定的临床应用。与AVP相反，CP在血清或血浆中室温下是稳定的，且很容易测定。

    CP为后叶加压素原(Provasopressin)的C-末端片段，是一种由39个氨基酸组成的糖肽，分子量约为5kDa。在体内，CP以化学当量浓度同AVP一起释放，情况类似于C-肽和胰岛素，在循环中CP对渗透压和低血压刺激的反应，同AVP类似的方式[3]。临床上，CP已作为AVP的替代标志物，应用于心血管疾病如AMI和心力衰竭(HF)的预警，可以作为一个诊断和预测指标。

    2 CP和AMI

    当前，在急诊科排除AMI的过程，是时间和金钱的消费，如病人在离开医院之前需要延长监测期、连续血液采样、肌钙蛋白升高的灰色区及ECG在排除AMI中的价值有限 ......