林迪，孙长贵

    (解放军第117医院检验科南京军区医学检验质控中心，浙江 杭州310013)

    诺如病毒(Norovirus，NV)是世界范围内引起人类非细菌性急性胃肠炎的一种高度传染性病原菌[1]，该病毒具有高度感染性,传播途径广泛,人群普遍易感,容易在餐馆、学校、社区、医院、托儿所、养老院等聚集性场所引起集体暴发[2]。在美国，据估计诺如病毒每年将造成2100万人感染，71000人住院治疗，800人死亡[3]。诺如病毒原型株诺瓦克病毒(Norwalk virus)于1968年在美国诺瓦克市暴发的一次急性腹泻患者粪便中分离到，1972年Kapikian等人通过免疫电子显微镜从患者的粪便中检测到直径为27 nm的病毒颗粒，命名为诺瓦克病毒[4]。2002年8月第八届国际病毒命名委员会批准名称为诺如病毒。1995年，中国报道了首例诺如病毒感染，之后山西、北京、安徽、福州、武汉、广州、浙江嘉兴等地区先后发生多起诺如病毒感染性腹泻暴发疫情。本文就诺如病毒相关的结构和生物学特性、发病机制、流行病学、临床表现、诊断与鉴别诊断和实验室检查等作简要综述。

    1 诺如病毒的结构和生物学特性

    诺如病毒属于人杯状病毒科、诺如病毒属，其病毒颗粒直径约为26～35nm，无包膜，表面粗糙，球形，呈二十面体对称；负染色电镜照片显示，NV具有典型的羽状外缘，表面有凹痕的小圆状结构。NV为单股正链 RNA病毒,全长约7642bp，包括3个开放阅读框：ORF1编码包括保守的具有RNA多聚酶在内的非结构蛋白；ORF2编码分子量约为56KDa的衣壳蛋白；ORF3编码一种分子量约为22.5KDa的强碱性微小结构蛋白[5]。目前NV尚未能按血清学进行分类，但根据RNA多聚酶区核苷酸序列的相似性，被分为5个基因组：GⅠ、GⅡ、GⅢ、GⅣ和GⅤ，其中可感染人类有GⅠ、GⅡ和GⅣ[6]，而 GⅢ、GⅡ、GⅤ分别感染牛、猪和鼠。目前，GⅡ是世界范围内NV流行的主要基因型，优势株为GⅡ-4[7]。NV对热、乙醚和酸稳定，室温pH2.7环境下存活 3h，20%乙醚 4℃处理存活 18h，60℃孵育30min仍有感染性，也耐受普通饮水中3.75～6.25mg/L 的 Cl-浓度(游离氯 0.5~1.0mg/L)，但在处理污水的10mg/L的Cl-浓度中被灭活。

    2 发病机制

    由于NV不能在体外进行细胞培养，也没有合适的动物模型，因此其发病机制的研究受到阻碍[8]。但目前大部分研究证明人组织血型抗原(histoblood group antigens ......