肖作淼综述，王小中审校

    (1、赣州市人民医院检验科，江西 赣州341000；2、南昌大学第二附属医院检验科，江西 南昌 330006)

    急性早幼粒细胞白血病 (acute promyelocytic leukemia,APL)俗称M3,因发病急、病情进展快，容易合并DIC继发脑出血而视为内科中的急症[1-8]。该病由特异性染色体易位即t(15;17)(q24.1;q21.1)导致早幼粒细胞异常增殖并分化障碍致机体发病。随着全反式维甲酸(all-trans retinoic acid，ATRA)和三氧化二砷(arsenic trioxide,ATO)的应用，使APL从高致死性疾病发展成为高治愈性的一类髓系白血病[7-12]。目前APL患者死亡主要发生在就诊30天内即早期死亡(early death，ED)[7-10]，该时期也成了患者的最危险时期，ED主要与患者未及时就诊或就诊后未及时得到确诊与专业救治有关[2,9,11,13]。因此，实验室在早发现早诊断过程中成为APL救治成功的重要因素，有着积极的的作用[14-18]，现就APL实验室诊断的传统与新兴手段作一综述。

    1 外周血象和外周血形态检查

    APL 患者发病会引起血象改变，血小板计数(BPC)大多数减少[4,16,19]，伴有血红蛋白(Hb)减低和(或)白细胞(WBC)数改变，因此患者血象多表现为三系、二系减少，或血小板减少伴WBC增高，单独血小板减少者少见。WBC和BPC数也是APL分层治疗与预后的重要指标[4,10,12,14]，WBC40×109/L 为低危组， WBC10×109/L则划分为高危组。因APL发病时临床症状不同，患者就诊科室不同，但大多数患者就诊时都会查血象，也是涉及病源最广的项目，因此临床实验室有必要对上述血象改变者进行外周血形态筛查。在血片中大多能检见颗粒增多的异常早幼粒细胞或同时检见柴捆状细胞 (faggot cell)，这对APL诊断有重要指导意义，亦可作为临床即刻使用ATRA治疗的重要依据，故临床实验室有必要将其视为“危急值”报告临床医生。对可疑APL血象者进一步行形态学检查通常可得到重要线索，而且最快半小时内(通常1小时内)出报告，所以是实用价值很高的筛查手段，成为APL救治的第一道重要关口。

    2 骨髓形态学检查(mo r p h o l o g y，M)

    骨髓形态学检查是WHO白血病MIMC分型(Morphology、Immunology、Cytogenetics 和 Molecular ......