陈建华，丁博，陈中，彭晓

    (萍乡市湘东区人民医院病理科，江西 萍 乡337016)

    胸腹水细胞病理检查是细胞病理学的重要组成部分，由于取组织活检困难，临床希望通过细胞学确诊的愿望十分强烈；但细胞学在确诊恶性肿瘤方面有其固有的局限性，即难以看到肿瘤的侵袭性的生物学行为；而侵袭性是恶性肿瘤区别于良性肿瘤的根本特点，也是诊断的关键所在；因此，细胞学常作为恶性肿瘤的初筛手段，确诊主要依靠组织学。在细胞形态方面，胸腹水的异型间皮细胞、异型组织细胞、退变细胞很容易与肿瘤细胞混淆，只凭细胞涂片进行鉴别十分困难。脱落细胞在胸腹水中培养后形态发生改变，也给诊断增加了难度。可以说，胸腹水细胞学是细胞病理的难点之一。我科通过多年的探索研究，综合运用细胞涂片、细胞块切片、免疫细胞化学、临床与影像资料进行胸腹水细胞病理诊断，提高了诊断准确性与确诊率。

    1 材料与方法

    1.1 研究对象 收集湘东区医院呼吸内科与消化内科2012年4月至2014年12月所有胸腹水病例共176例，萍矿湘雅医院13例，共189例；其中恶性标本31例，诊断不明病例1例，阴性标本157例。

    1.2 设备与材料 血浆凝固法细胞块技术采用上海太阳生物技术有限公司TT试剂，H-E染色采用贝索试剂，免疫细胞化学采用福州迈新生物技术开发有限公司试剂，石蜡切片采用莱卡RM2235切片机。

    1.3 方法 取3只试管各加入胸腹水10ml，普通低速离心机2000r/min离心5min，弃去上清液，取1只试管的沉渣涂片做瑞氏染色，1只试管沉渣涂片做H-E染色，1只试管沉渣采用血浆凝固法制成细胞块，然后制成石蜡块，切片做H-E染色，做免疫细胞化学 EMA、CEA、CD68、VIMENTIN 染色；细胞量较少的标本，可采用1只试管多次取样离心，沉渣累加的方法增加细胞量[1]。结合胸腹水物理性状(是否血性)，直接涂片瑞氏染色 ......