薛白综述，李靖，王奔放审校(、江苏护理职业学院，江苏淮安3300；、江阴人民医院检验科，江苏江阴4400)

    急性早幼粒细胞白血病实验室诊断方法研究进展

    薛白1综述，李靖1，王奔放2审校

    (1、江苏护理职业学院，江苏淮安223300；2、江阴人民医院检验科，江苏江阴214400)

    摘要：目前，急性早幼粒细胞白血病的实验室诊断主要是以细胞形态学检查为基础，结合免疫学、细胞遗传学以及分子生物学检验的MICM综合性诊断技术。近几年，D-二聚体在急性早幼粒细胞白血病中的诊断价值也逐渐被临床重视。本文将对这些实验室诊断方法进行综述。

    关键词：急性早幼粒细胞白血病；MICM分型；D-二聚体；FISH；FCM

    急性早幼粒细胞白血病(acute promyelocytic leukemia，APL)是急性髓细胞白血病(acute myeloblastic leukemia，AML)的M3亚型[1]，多伴有异常染色体t(15；17)而形成PML-RARα融合基因。以异常早幼粒细胞增生为主，临床上除有发热、感染、贫血和浸润等急性白血病的症状外，广泛而严重的出血常是本病的特点，易并发弥散性血管内凝血(DIC)，可发生原发性纤溶亢进。经诱导化疗或骨髓移植后达到临床完全缓解(CR)，但体内依然会残存约106~108个微量白血病细胞(MRLC)，即微量残留白血病(minimal residuai disease，MRD)[2]，而这些细胞则是APL复发的根源。近年来，随着分子生物学技术的迅猛发展，通过联合测定PML-RARα融合基因进行诊断，即将形态学(morphology，M)、免疫学(immunology，I)、细胞遗传学(cytogenetics，C)和分子生物学(molecular，M)相联合的MICM分型技术[3]，极大地提高了APL诊断的准确率，并为MRD提供了更为可靠的诊断依据。本文结合近几年相关学者利用MICM分型技术和D-二聚体检测等在APL上的诊断报道及相应研究成果，对这些诊断方法进行综述，并探讨各诊断方法的优劣。

    1 血细胞形态学在诊断中的应用

    1.1血象APL的血涂片观察，可见血红蛋白和红细胞呈不同程度的减少；血小板中度到重度减少，多数为(10~30)×109/L。白细胞计数大多病例在15× 109/L以下，明显减少者见于全血细胞减少，但也可有明显增高(M3v型)，分类以异常早幼粒细胞为主，也可见少数原粒及其他阶段粒细胞，胞浆易见Auer小体。

    1.2骨髓象多数APL病例骨髓增生极度活跃 ......