刘洋，万腊根(南昌大学第一附属医院检验科，江西南昌330006)

    浅谈微生物检验与临床沟通在病原学诊治中的作用

    刘洋，万腊根

    (南昌大学第一附属医院检验科，江西南昌330006)

    摘要：本文从标本获取、质量保证及参与会诊等多角度入手分析微生物检验与临床沟通在病原学诊治中的作用，做到以患者为中心，多学科相互配合，提高临床感染的诊疗水平。

    关键词：微生物学技术；会诊；质量管理；沟通

    病原学诊断是目前临床感染诊断的金标准[1]，而病原学诊断不明确也是造成现今抗菌药物不合理使用的重要原因[2]。多重耐药、泛耐药及全耐药株的广泛流行而导致其临床治疗效果日益下降[3]。建立合理的沟通机制，微生物检验密切联系临床，可有效诊治感染性疾病和延缓耐药性发生。

    1 以合格标本获取为微生物检验与临床沟通的“起始点”

    分离培养依旧是微生物检验不可缺少的基本技术，而合格标本是微生物检验的生命[4]。以往我们皆以微生物为中心，所有工作皆围绕微生物鉴定、药敏而展开，忽略了标本的合格性，而导致微生物检验在感染诊治中“跑偏”。要有效改善临床医生送检意识淡薄、取材不规范，而微生物检验人员盲目检验这一“两极分化”现象，需充分发挥微生物检验人员在病原学诊断中的作用，提供快速又准确的诊断。

    第一、制定规范的标本采集手册，强化标本采集运送的培训。正确的采集、处理与运送标本是微生物检验成功的关键。如下呼吸道标本应在采集后1h内接种，室温下放置超过2h会降低苛养菌如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等分离率，而定植菌则会过度生长[5]。又如伤口脓液的采集，应尽可能采集深部或新鲜组织界面脓液，仅采集表面脓液容易造成假阴性结果[6]。因此微生物检验人员需参照国内外指南，联合多学科共同制定标本采集和运送手册，并利用多平台(讲座、网络、微信等)对医护人员强化培训，并形成常态化。

    第二、建立标本质量反馈制度，提高标本送检合格率。记录各种不合格标本并追踪其发生不合格的环节，及时反馈给临床，形成行之有效的干预措施。在制定合理的送检要求方面，除应遵守国家卫计委颁布的《2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》[7]“接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于30%”的规定外，还加强对限制使用级和特殊使用级抗菌药物使用前送检率的规定，以引起临床医生对标本送检的重视。

    第三、倡导无菌体液培养，提高病原学诊断符合性。定期分析送检标本的构成比，逐步有效地降低痰液等质量难以控制且临床意义有限标本的送检率 ......