徐荣，谢，张聪玲，谭为(宜春市人民医院检验科，江西 宜春336000)

    铜绿假单胞菌产β-内酰胺酶与耐药相关性分析

    目的 调查本院铜绿假单胞菌(PA)耐药性与产β-内酰胺酶现状，并探讨产酶与耐药之间的相关性。方法 收集院内感染PA菌株112株，进行药敏、超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)、金属β-内酰胺酶(MBL)和头孢菌素酶(AmpC)的检测。构建PA产β-内酰胺酶与耐药之间的Logistic回归方程，ROC曲线评价产酶预期概率(PRE)与多重耐药(MDR)在筛查PA产酶菌株中的价值。结果 我院PA菌株对阿米卡星、美洛培南、亚胺培南、环丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦和头孢他啶的敏感率都>70%，ESBLs、MBL和持续高产AmpC酶的阳性率分别为3.6%、8%和16.1%。PRE筛查产β-内酰胺酶菌株的灵敏度和特异度可达100%和93%，分别高于MDR的96.2%和74.4%。结论 临床应加强对PA产β-内酰胺酶的监测，以Logistic回归PRE值为指标筛查产β-内酰胺酶菌株，要优于以MDR为指标。

    铜绿假单胞菌；β-内酰胺酶；耐药表型；Logistic回归分析

    铜绿假单胞菌 (Pseudomonas aeruginosa，PA)是非发酵革兰阴性杆菌的代表菌种，广泛存在于医院、社区环境，人体皮肤、肠道、呼吸道中，具有适应性强，毒力因子多的特点，是临床最重要的病原菌之一[1]。在环境选择压力下，PA对各种抗菌药物的耐药率正逐渐升高，出现了大量对β-内酰胺类抗生素(β-lactam antibiotic，BLA)广谱耐药的菌株，而BLA由于具有杀菌活性强、毒性低及适应症广的优点，一直是临床抗感染治疗最重要的抗菌药物[2，3]。PA对BLA的耐药机制包括β-内酰胺酶的产生、外膜通透性降低、主动外排泵系统表达，药物作用靶位改变和保护性生物被膜形成等[4]。其中，产β-内酰胺酶机制尤为重要，因为相关基因可通过转座子、整合子、质粒等可移动基因元件在不同菌株之间快速传递，并且这些可移动元件往往又携带有介导其它抗菌药物耐药的因子，容易造成耐药性的广泛播散[5-7]。对临床分离的PA进行主要β-内酰胺酶包括超广谱β-内酰胺酶(Extended spectrum β-lactamases，ESBLs)、金属β-内酰胺酶(Metallo β-lactamase，MBL)和持续高产头孢菌素酶(AmpC)的检测，不仅有利于流行病学重点菌株的监控，还可以为临床合理用药提供指导[8]。现将本院临床分离获得的112株PA产β-内酰胺酶与耐药检测结果及相关性研究报告如下 ......