余建林，彭 琳，陈娟娟，谭立明

    (1、南昌大学公共卫生学院检验专业2011级；2、南昌大学第二临床学院临床医学专业2012级；3、南昌大学第二附属医院检验科，江西南昌330006)

    ·综述·

    结核病临床免疫学诊断的研究进展

    余建林1，彭 琳2，陈娟娟3，谭立明3

    (1、南昌大学公共卫生学院检验专业2011级；2、南昌大学第二临床学院临床医学专业2012级；3、南昌大学第二附属医院检验科，江西南昌330006)

    结核病是由胞内寄生结核分枝杆菌(MTB)感染人体后引起的疾病。从被认识到现在近200年，结核病的诊断方法多种多样，由于MTB的生长特性，临床症状的非特异性，肺组织的病理变化多样性，结核病的潜伏感染(LTBI)等因素，导致目前很难做到早期、特异、敏感的诊断。本文通过对结核病的免疫诊断的研究作一综述，希望有助于早期、特异、敏感地诊断结核病。

    结核病；免疫学诊断；分枝杆菌

    目前结核病的诊断方法有多种，但是都存在一定的缺陷：⑴痰培养是结核病诊断的金标准，但是培养周期长，一般需要2~4周才能看到阳性结果，而确定阴性结果需要8周的时间，培养成功率只有80%左右。⑵痰涂片方法虽然简单易行，但是阳性率低，容易造成漏检，有40%以上的成人肺结核及75%肺外结核患者的临床涂片标本检查为阴性，对于潜伏感染无法做出诊断。⑶结核菌素(PPD)试验简便易行，但结核菌素含有多种蛋白质成分，与多种分枝杆菌存在交叉反应，而且需要3天后才能观察结果。结核菌素试验阴性的人群在接种卡介苗后，PPD结果会转为阳性；并且PPD含有多种抗原，可以是多种分枝杆菌所共有，可与其他分枝杆菌发生交叉反应[1，2]，中国人群普遍接种卡介苗，导致其假阳性率增加，且其结果是根据结核结节的大小来判断阳性结果，容易受主观因素的影响。对于免疫力低下的儿童、老年人或者感染能造成免疫缺陷的病毒如HIV的患者，容易造成假阴性。⑷PCR和核酸杂交方法虽然灵敏性较高，但是程序复杂需要专业的操作人员，高灵敏性导致容易出现假阳性。且仪器设备费用高限制了其在临床的应用。⑸酶联免疫斑点测定结核分枝杆菌(ELISPOT-TB)检测技术可以早期特异性检测致病性结核分枝杆菌特异T淋巴细胞，但是需要分离培养外周血单核细胞(PBMC)。对于免疫力低下，或者合并HIV感染及T淋巴细胞减少等无法准确的诊断，且无法区分活动性结核病和结核杆菌潜伏感染(LTBI)。⑹血清学抗体免疫检验技术简便，快速，又有较高的敏感性和特异性，对结核病的诊断与鉴别具有重要的意义，但是由于人体血清中的抗体为多克隆抗体 ......