虞春华，丁岚，柯慧，马嫚，高建华综述，夏小明审校

    (江西医学高等专科学校病原生物教研室，江西上饶334000)

    ·综述·

    大肠埃希菌耐药机制的研究进展

    虞春华，丁岚，柯慧，马嫚，高建华综述，夏小明审校

    (江西医学高等专科学校病原生物教研室，江西上饶334000)

    大肠埃希菌是感染性腹泻常见的病原菌，由于抗生素的滥用，使大肠埃希菌的耐药性越来越严重，其耐药谱也不断发生变化，对临床合理使用抗生素提出了更高和更为迫切的要求。本文就大肠埃希菌耐药状况及耐药机制等方面的研究作一综述。

    大肠埃希菌；抗生素；耐药机制

    大肠埃希菌是存在于人类和动物肠道中的一类正常菌群，也是肠杆菌科埃希菌属中最重要的细菌，当机体免疫力低下或菌侵入肠外组织或器官，可引起肠外感染。某些菌株具有毒力因子，能直接引起肠道感染。近些年，大肠埃希菌的耐药株不断增多，大肠埃希菌的耐药性越来越严重，致病性大肠埃希菌特别是多重耐药大肠埃希菌临床监测分离率也逐年升高，给感染性疾病的预防和治疗带来了现存的和潜在的危机，细菌耐药已成为一个全球性问题。大肠埃希菌的耐药性更是如此，且其耐药谱在不断发生变化，耐药性产生的原因也是多方面的。如何合理使用抗生素，了解大肠埃希菌耐药菌的产生机制，控制多重耐药菌株的产生和传播，已成为急需解决的问题。

    1 大肠埃希菌的耐药现状

    上世纪六十年代多重耐药大肠埃希菌较少见，随着抗生素的普遍应用和滥用，70年代开始出现多重耐药菌且耐药谱也不断发生变化，不同地区不同时间出现的耐药情况也不一样。国内外相关研究表明，大肠埃希菌对抗菌药物的耐药性上升趋势出现差异，其中对链霉素、复方磺胺、四环素、氨卞西林、壮观霉素的耐药率上升明显[1]。临床上多重耐药菌株的检出率也逐渐增加[2]，王会中等研究发现[3]大肠埃希菌除对亚胺培南和美罗培南耐药率较低外，对哌拉西林/他唑巴坦的耐药率也较低；大部分的多耐药大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)，且多为CTX-M型[4]；翁幸鐾等[5]从尿液中分离出aac(6’)-I b基因新亚型的大肠埃希菌，杨大亮等[6]研究的178株耐药性大肠埃希菌在急诊科和泌尿科的分布为26.40%和21.91%，对氨苄西林的耐药性为94.3%。2014年中国CHINET细菌耐药性监测结果显示，肠杆菌科细菌大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌以及奇异变形杆菌中产ESBLs菌株的检出率分别为55.8%、29.9%和24.0%，大肠埃希菌的检出率最高。大肠埃希菌中产ESBLs株有所增多为55.8%对54.0% ......