王燕

    (新疆库车县人民医院输血科，新疆库车842000)

    ·输血与检验·

    抽查临床输血病历持续改进反馈分析

    王燕

    (新疆库车县人民医院输血科，新疆库车842000)

    目的通过对输血病历质量进行抽查评估分析，提高临床输血病历质量。方法对本院2014年、2015年、2016年输血患者出院病历的抽查结果进行回顾性分析及比较。结果抽查的1541份输血病历中，合格率分别为(62.5)%、(78.2)%及(91.6)%，2015年与2014年、2016年与2015年相比较均有显著性差异(P<0.05)。结论定期抽查临床输血病历合理规范，结果纳入临床科室及医师的考核，通过持续改进提高输血病历质量。

    临床输血；输血病历；对比分析

    输血病历是临床治疗疾病与抢救患者实施输血的原始的客观证据，具有法律效力。临床医师应将患者输血前适应症评估、输血过程的监测和输血后疗效评价情况客观真实记入病历，并将输血治疗同意书、输血申请单、记录单等随病历保存[1]，确保病历完整可追溯。输血病历中核心部分：病程记录，必须及时准确无误记录，才能避免医疗纠纷，提高医疗输血质量与临床输血治疗水平。通过抽查本院2014年至2016年共1631份输血病历情况，现将结果报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源2014年1月-2016年10月本院输血患者病历1541份，主要有ICU科、妇产科、脊柱创伤科、四肢关节科、泌尿外科、消化感染科、呼吸血液科等共15个科室。

    1.2 方法以卫生部《医疗机构临床用血管理办法》(85号令)《临床输血技术规范》、《病历书写规范》、《卫生部三级综合医院评审标准(2011)》版为依据，建立本院输血病历评价标准，对本院输血病历进行抽查分析 ......