白瑞综述，郝兴华审校

    (鄂尔多斯市伊金霍洛旗人民医院检验科，内蒙古 鄂尔多斯017000)

    血栓弹力图(thromboela-stogram，TEG)是一种能够从凝血，血栓形成以及血栓溶解过程的动态监测血液凝固状态的方法。它是由Hartert与1948年发明的，并且逐渐应用于临床。主要用于对凝血和纤溶全过程及血小板功能进行全面检测的一种方法。并且在指导临床成份输血方面也有重要意义。血栓弹力图的出现已经有几十年的历史，而且最近几年在我国的应用也越来越广泛。国内大部分医院也已开展的此项检查。与传统的凝血功能检测(PT，APTT，TT 和 fbg)相比，TEG 能够全面的反映血小板凝血因子及纤溶系统的功能。传统项目只是反映的某一途径的凝血因子的功能，并不能全面反映患者的凝血功能。因此，TEG的监测在临床上的应用显得更有意义。本综述将对TEG在临床中的应用现状做一个总结，希望能给临床提供一些帮助。

    1 TEG监测血小板功能方面的应用

    血液离体后会形成血凝块，血凝块的形成速度，硬度等能够反应出机体是否具有正常的凝血功能。血栓弹力图仪就是通过对血液凝固过程进行检测和分析记录血栓的形成，回缩和溶解等变化从而绘出血栓弹力图。

    急性冠脉综合征患者在经过介入治疗后常常需要抗凝治疗。常用抗凝药物有阿司匹林，氯吡格雷和替格瑞洛。苗立夫等使用TEG来检测患者的凝血功能，证实介入手术后氯吡格雷低反应的患者换用替格瑞洛后抗血小板效果优于倍增氯吡格雷剂量[1]。同样李晓通等通过TEG来评价了介入治疗后服用阿司匹林加氯吡格雷组和阿司匹林加替格瑞洛组的血小板功能。结果认为替格瑞洛组形成最大血凝块的强度低于氯吡格雷组，因此替格瑞洛抗血小板聚集效果优于氯吡格雷，并且不增加出血风险[2]。

    替格瑞洛和氯吡格雷抑制血小板的机制类似，均是通过抑制ADP介导血小板活化和聚集来发挥作用的。TEG常常用来评价两类药物抑制血小板的有效性。夏经钢等通过比较急性ST段太高心肌梗死患者经介入治疗后服用这两类药物患者血小板抑制率，认为替格瑞洛的血小板抑制率高于氯吡格雷，并且经过随访发现替格瑞洛的不良心血管事件少于氯吡格雷[3]。

    郝丽军等选择急性冠脉综合征患者经过介入治疗后的TEG和血常规结果进行分析，认为TEG相关参数中血栓形成最大幅度(MA)和血小板数量存在相关性，二者联合监测对介入治疗后的患者抗凝治疗有一定的指导作用[4]。

    马硝惟等在对氯吡格雷抵抗的相关代谢基因的研究中，将受检者分为低抗阻和非抵抗组，其依据就是应用TEG测定患者血小板聚集功能[5] ......