林炳柱

    (云浮市妇幼保健计划生育服务中心检验科，广东 云浮527300)

    临床研究中，报道慢性乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)感染，甲状腺激素代谢的相关内容很多，但在妊娠期，慢性HBV感染妇女，其甲状腺激素代谢具有哪些特点？这方面的报道并不常见[1]。慢性HBV感染妇女在妊娠期间，促甲状腺激素(TSH)水平和正常孕妇是否有明显不同，如果能将TSH水平控制在临床权威指南中提到的参考水平，通过这种方式能够对不良妊娠结局有效改善吗？目前还尚未知晓。本组研究基于上述相关理论，对收治的慢性HBV感染孕妇和正常孕妇进行对比，回顾性分析这些产妇在孕早期测得的TSH检测值，分析其妊娠结局，探讨TSH水平高或低会产生什么样的妊娠结局？现做如下报道。

    1 对象和方法

    1.1 研究对象 本组选取的研究对象从2016年2月1日-2017年8月31日在云浮市妇幼保健计划生育服务中心就诊的妊娠妇女。纳入标准：①孕1～12周，即第1孕期；②尿碘处于正常水平；③单胎妊娠；④初产妇；⑤年龄在25～35岁之间；⑥孕早期肝功能正常；⑦妊娠12周前TSH控制在0.1～2.5mIU/L水平，符合2015年ACOG临床指南中关于“妊娠期甲状腺疾病”[2]的标准；⑧血清乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性，或阴性(正常对照)；⑨未使用抗病毒药物。排除标准：①除乙型肝炎以外类型的肝炎，如甲肝、丙肝等，获得性免疫缺陷综合征及共感染者；②既往有甲状腺疾病史；③有在甲状腺肿大地区生活的既往史；④曾经患过其他类型的自身免疫性疾病；⑤入组前使用过对甲状腺功能有影响的药物；⑥既往感染过梅毒；⑦在怀孕之前，患有高血压和糖尿病；⑧既往发生过早产儿分娩，巨大儿分娩。根据以上纳入和排除标准，本组共纳入妊娠第1孕期的HBV感染妇女374例，为观察组，纳入未感染HBV的正常孕妇102名，为正常对照组。观察组平均年龄(29.82±3.47)岁，正常对照组平均年龄(27.13±2.58)岁，差异有统计学意义(t=4.3128，P=0.0024)，本组分析其原因，可能是HBV感染妇女由于治疗疾病而推迟生育时间的缘故。我院伦理委员会批准本组研究的实施。所有孕妇及其家属都了解本组研究目的及检查方法。知情同意书已由孕妇及其家属签字。医院所有临床资料均保密处理，充分尊重孕妇隐私。

    1.2 方法 所有孕妇入组后第二日清晨进行样本采集，每位孕妇抽取空腹静脉血3ml，静置30min ......