陈艳慧，胡龙华，钟桥石，杭亚平，俞凤，张黎明，张楠，胡晓彦

    (南昌大学第二附属医院检验科，江西医学检验重点实验室，江西 南昌 330006)

    随着抗菌药物的广泛使用，耐药菌株的不断增多，尤其是多重耐药菌、广泛耐药菌以及耐碳青霉烯类菌的不断增加给临床抗感染治疗带来了极大的挑战，能否有效地控制感染仍是当今社会面临的公共卫生挑战。肺炎克雷伯菌是临床常见分离菌，也是医院感染的重点监控菌，易引起基础疾病重、免疫力低下、接受侵入性操作患者感染。过往碳青霉烯类抗菌药物是治疗其感染最有效的抗菌药物，然而近几年耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(Carbapenem-resistant Klebsiella pneumonia，CRKP)增长尤为显著，临床医生对其引起感染的治疗常感到非常棘手，是目前国内外学习会议上的重要议题[1]。因此，加强肺炎克雷伯菌耐药性监测及掌握本地区该菌分布特征及耐药性变迁，对指导临床合理应用抗菌药物及制订合理有效的防治策略具有十分重要的意义。为此，我们对2013年-2016年我院分离肺炎克雷伯菌的分布构成及耐药性变化进行回顾性分析，现报告如下。

    1 材料与方法

    1.1 菌株来源 收集2013年1月1日至2016年12月31日南昌大学第二附属医院各类标本 (痰液、血液、尿液、伤口分泌物、无菌体液等)培养中分离获得的肺炎克雷伯菌，排除同一患者相同部位重复菌株。

    1.2 培养基和抗菌药物纸片 药敏试验用Mueller-Hinton(M-H)琼脂，所有抗菌药物纸片和MH琼脂均为英国OXOID公司产品。替加环素E-test条为法国Bio-Merieux公司产品。

    1.3 菌株鉴定和药敏试验 所有菌株均采用法国Bio-Merieux 公司 Vitek-2compact全自动微生物分析仪或API鉴定系统。采用自动化仪器法进行药敏试验，判读标准参照当年CLSI文件。E-test检测肺炎克雷伯菌对替加环素的MIC，判断标准参照美国FDA文件[2]。质控菌：大肠埃希菌ATCC 25922。

    1.4 统计分析 试验结果采用WHONET 5.6软件进行数据分析。

    2 结果

    2.1 肺炎克雷伯菌的检出情况、标本来源及科室分布 2013年-2016年我院共分离到肺炎克雷伯菌1919株，其检出率分别占当年肠杆菌科细菌的26.2%(405/1548)、31.0%(512/1651)、29.2%(450/1541)和34.7%(552/1591) ......