邓峥 综述，傅颖媛 审校

    (1、南昌大学医学院免疫学教研室；2、萍乡市第二人民医院检验科)

    人类免疫缺陷病毒(HIV)感染和获得性免疫缺陷综合征(AIDS)与许多内分泌器官的功能障碍相关，而引起甲状腺功能障碍就是其中的一种。显著的甲状腺功能异常的发生率可能与正常人群相差不大，主要表现为亚临床甲状腺功能障碍。HIV感染导致的新陈代谢紊乱、进食减少、消瘦、机会性感染、肿瘤等因素在引起甲状腺功能障碍可能有一定的作用。此外，“鸡尾酒”抗病毒疗法可以通过药物的相互作用和免疫重建炎性综合症(IRIS)引起甲状腺功能障碍。

    1 HIV感染导致的甲状腺功能障碍

    甲状腺激素在人体中受到高度调节，并调节每个细胞的代谢。如果没有得到正确的治疗，甲状腺疾病或亚临床甲状腺疾病可能导致显著的发病率和死亡率。HIV感染后常可导致甲状腺功能障碍，甲状腺功能障碍在疾病的不同时期表现不一样，机制也是多样的，但大多数表现为亚临床甲状腺疾病。

    1.1 HIV感染与甲状腺功能减退 甲状腺功能减退是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征，血清学表现为TSH升高，而FT3和FT4下降，而亚甲状腺功能减退仅表现为TSH升高。在我国甲状腺功能减退的患病率为1%左右，随年龄的增长而增加，以女性居多，晚期常表现为黏液性水肿[1]。NHANESⅢ研究纳入16，533人，在一般人群中亚临床甲状腺功能减退有4.3%的患病率[2]。艾滋病毒治疗初始患者的亚临床甲状腺功能减退率在8%和10%之间，在男性中相对更高[3-5]。而亚临床甲减在普通人群患病率为4.3%，在HIV感染者尤其是接受 HAART 治疗者为 3.5-12.2%[6，7]，王珍燕等[8]研究显示，艾滋病患者甲减的患病率高达18.2%。Chiarelli等[9]研究发现，艾滋病毒感染的儿童中甲状腺功能减退者不存在抗甲状腺抗体。儿童的甲状腺功能障碍是特别重要的，因为它可以对儿童的生长和发育有显着的影响[10，11]。左甲状腺素(LT4)应用于治疗甲状腺功能减退，目的是保持TSH在正常参考范围内。但必须注意其对正在HAART药物治疗的患者间的药物相互作用，因为已经报道了他们直接存在相互作用，特别是与蛋白酶抑制剂，可能存在共同的葡糖苷酸化代谢途径[12，13]。应在治疗开始后6至8周监测TSH水平，以确定是否达到目标。在非艾滋病毒感染的亚临床甲状腺功能低下的人群，TSH水平可以在诊断后1年内约30%的人会自己恢复正常，无需治疗[14]。虽然艾滋病毒感染人群的自行恢复率可能不高 ......