葛丽丽，宋银森，张现伟

    (郑州大学附属儿童医院(郑州儿童医院)儿科医学研究所重点实验室，河南 郑州450018)

    肝母细胞瘤是一种恶性程度较高的胚胎源性肿瘤，在儿童恶性肿瘤中较为少见，约为儿童恶性肿瘤患者的1%[1，2]。早年间，对肝母细胞瘤患儿仅采用手术的治疗方式，然而临床效果不佳，患儿5年生存率尚不足30%。近年来，手术联合化疗的治疗方式使得肝母细胞瘤患儿的治疗效果明显提升，5年生存率提升至70%，但仍有部分患儿预后不良[3，4]。大量研究表明，有效的病理学标志物在恶性肿瘤患者的诊疗以及预后评估中发挥重要作用。甲胎蛋白是当前国内外用于肝癌等恶性肿瘤患者预后评估的标志物之一[5，6]。然而，研究人员提出，单独检测甲胎蛋白用于患者预后评估的灵敏度及特异性尚无法满足临床需求，并认为应对多种病理学标志物进行联合检测以提高预测的准确性。为此，本研究以60例肝母细胞瘤患儿为研究对象，对其手术前后血清肿瘤标志物甲胎蛋白、癌胚抗原、糖类抗原199以及炎性因子肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-alpha，TNF-α)、超敏 C反应 蛋 白 (Hypersensitive C reactive protein，hs-CRP)水平变化进行检测，探讨肝母细胞瘤患者上述病理学标志物的变化情况及其对预后的价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本研究选取2015年1月至2017年12月期间我院血液肿瘤科收治的60例肝母细胞瘤患儿为研究对象。入组标准：①病理证实为肝母细胞瘤患者；②行手术切除治疗；③无手术及麻醉禁忌证；④术后采取规范化辅助化疗；⑤临床资料完整者。排除标准：①合并其他恶性肿瘤患者；②远处转移患者；③依从性差者；④术后未进行规范化化疗者。本研究已经获得医院医学伦理委员会批准，且受试者均已签署书面知情同意书。

    1.2 研究方法

    1.2.1 治疗方法 本研究中全部受试患儿均采用外科手术切除联合化疗的治疗方式。若患儿肿瘤巨大行一期手术难以完全切除，应取部分活检根据病理检测结果进行术前化疗，当肿瘤缩小后采取二次根治性手术将肿瘤切除，且二次手术后应化疗不低于4个疗程。化疗均采取为DA/IEV交替方案，DA方案如下：第1～3d顺铂(云南生物谷灯盏花药业有限公司，国药准字H20043888)10mg/m2、表阿霉素 (辉瑞制药有限公司，国药准字H20000496)10m/m2；IEV 方案如下：第 1～5d，异环磷酰胺 (江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H10950292)1500mg/m2、足叶乙甙(齐鲁制药有限公司 ......