葛学顺 ，葛倩倩 ，陶晓军 ，陈维开 ，张霞 ，陆正民 ，孙悦 ，冯晓鸿 ，姚红莹

    (1.高邮市人民医院，江苏 高邮 225600；2.浙江财经大学，浙江 杭州310018)

    肠杆菌科细菌引起感染在临床有不断增加的趋势，同时也是医院感染的主要病原体，在肠杆菌科细菌感染中以肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌为主，是社区获得性泌尿道感染和肺部感染的最常见的病原体，也是引起医院导管相关性血流感染、泌尿道感染(包括导尿管相关性感染)、手术部位感染以及医院获得性肺炎的常见病原体[1-3]。细菌产生耐药的原因有二，一是抗菌药物使用造成的选择性压力，二是耐药菌的传播[4]。为了及时了解本地区的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌耐药性的变迁与抗菌药物使用强度(antimicrobial use density，AUD)的关系，本文分析了某三级综合医院从2015年下半年开始在全院进行抗菌药物专项整治，研究分离在进行专项整治前后(2014-2017年)肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的耐药性和抗菌药物使用强度以及二者相关性，目的为了预防耐药菌在医院产生与传播，为临床合理使用抗菌药物提供相应的依据。

    1 资料与方法

    1.1 菌株来源 收集2014年1月1日-2017年12月31日住院患者所分离的菌株，对同一患者相同标本中多次分离相同菌株进行剔除；其中肺炎克雷伯菌855株、大肠埃希菌1939株。

    1.2 菌株鉴定与药敏试验 临床分离所送检的标本按《全国临床检验操作规程》进行分离、培养，用西门子MicroScan walkAway 96 plus全自动细菌鉴定及药敏分析仪的配套鉴定板和试剂进行菌种鉴定与药敏试验。质控菌株分别为肺炎克雷伯菌ATCC700603，大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC27853，金黄色葡萄球菌ATCC29213，由中国药品生物品鉴定所提供。2014年、2015年、2016年和2017年细菌药敏分别按照美国临床实验室标准化委员会 (CLSI)的2013年版、2014年版、2015年版和2016年版为判断标准。

    1.3 抗菌药物统计指标 以年为统计单位 ......