邹文钰，孟琳，刘杰

    (新钢中心医院，江西 新余 338001)

    奴卡菌病是一种由奴卡菌属引起的化脓性感染或肉芽肿性疾病，可以急性起病，也可以呈亚急性或慢性(3周以上)经过，以慢性多见，并有形成窦道的倾向，易经血循环播散至其他器官[1]。奴卡菌病既往较少见，近年来，随着低免疫力人群的增多，奴卡菌病的发病率呈上升趋势。奴卡菌感染影像学和临床表现缺乏特异性，易与结核分枝杆菌和曲霉菌等引起的感染混淆。奴卡菌病的诊断主要依据病原学结果。由于其生长慢，培养周期与普通细菌不同，故培养阳性率较低，容易造成误诊、漏诊。为了加深对奴卡菌病的认识，提高奴卡菌病的诊治水平，现将本院两例奴卡菌感染患者病历报告并结合文献复习如下。

    1 临床资料

    1.1 病例1：患者，男，77岁，既往有糖尿病高血压病史，肝癌切除史。患者10d前无明显诱因咳嗽、咳痰、胸闷，气喘渐进性加重于2015年12月12日入住我院呼吸科。入院检查：体温36℃，呼吸24次/min，脉搏 110次/min，血压 143/89mmHg，唇稍绀，双下肢浮肿，右侧呼吸动度减弱，右肺呼吸音减低，两上肺可闻及哮鸣音。胸部CT：右侧大量胸腔积液、右肺不张，右肺肺大泡；入院诊断：⑴右侧胸腔积液，恶性胸腔积液，结核性胸腔积液，低蛋白血症，心功能不全；⑵气管支气管炎；⑶高血压3级，极高危；⑷肝癌术后。

    诊疗经过：入院后立即行右侧胸腔闭式引流术，予化痰、抗感染、吸氧等对症处理，但患者病情仍加重，12月14日患者出现昏迷，血氧饱和度下降，呼吸困难，给予平喘、利尿对症治疗后症状无好转，转ICU治疗；予气管插管呼吸机辅助吸痰，予化痰、抗感染、营养支持等治疗，患者仍无好转，家属考虑患者病情危重，放弃治疗自动出院。

    微生物学检查：2015年12月15日送痰做一般细菌涂片，镜检见大量白细胞和大量G+杆菌，杆菌具90°直角分支，革兰染色着色不均，颗粒状，串珠样，形似奴卡菌。加做抗酸染色和弱抗酸染色。抗酸染色阴性，弱抗酸染色阳性(见图1)。报告“找到G+杆菌，疑似奴卡菌”。将痰液标本进行细菌培养，两次均大量生长奴卡菌落。药敏试验：采用微量肉汤稀释法依据M24-2A ......