刘洋

    (南昌大学第一附属医院检验科，江西 南昌 330006)

    急性呼吸道感染可引起多种临床疾病,每年造成约425 万人死亡,已成为人类第三大常见疾病[1]。其中病毒引起呼吸道感染约占急性呼吸道感染的70~80%[2]。尽管细菌以前被认为是呼吸道感染的主要病原，但细菌感染常可通过培养、诊断标志物检测等诊断，而病毒则很难在临床条件培养，且存在标志物少、诊断窗口期短等缺点，导致病毒感染一直被临床低估及忽视。近年来，随着各种呼吸道病毒感染疾病在世界范围内流行,呼吸道病毒感染被广受重视[3]。呼吸道病毒主要包括流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒、腺病毒和鼻病毒等[4]。其中流感和呼吸道合胞病毒每年可造成近30 万五岁以下的儿童死亡,而腺病毒和鼻病毒等发病率高和死亡率高[5,6]。特别是，几种具有潜在流行性特征的新发呼吸道病毒威胁全球,包括急性呼吸系统综合征-冠状病毒(SARS-CoV)、禽流感病毒 H5N1，H7 N9 和H10N8、甲型H3N2 流感病毒变种、猪源甲型HIN1 流感、人14 型腺病毒、新冠病毒(SARS-CoV-2)以及中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)。目前对 SARS-CoV-2、MERS-CoV 和 H7N9 的发病机制和传播方式仍知之甚少,因此尽早作出病原学诊断直接影响对其治疗、干预和预防措施的实施。

    近年来新检测技术和方法不断涌现并应用于临床，如核酸分子扩增、基因芯片、基因测序及质谱技术等。这些方法具有高通量、高敏感性、可同时检测多指标的特点,为病毒检测带来了技术上的革新，但也存在假阳性、假阴性率，以及受操作和临床多种因素影响等等。因此，在建立区分呼吸道病毒感染和呼吸道细菌感染方法同时,应规范标本的采集、储存、运输、检测过程，提高对呼吸道病毒感染标本检测效率和准确率。

    1 重视区分呼吸道病毒感染和呼吸道细菌感染[7]

    以临床症状、影像学及实验室检查诊断呼吸道病毒感染和呼吸道细菌感染是CAP (社区获得性肺炎)诊断的重要方式。流行病学研究显示，呼吸道细菌性感染在发生人群和体征上与呼吸道病毒感染存在差异。研究发现病毒性肺炎患者常有心脏病等并发症，且年龄较大[8]。Liu 等[9]报道病毒性肺炎导致更多的咳嗽和较少的胸膜疼痛，而Jennings 等[10]人发现肌痛通常与病毒性疾病有关的症状。影像学上，呼吸道细菌感染常与局灶性肺泡浸润相关,而呼吸道病毒感染常为双侧间质性肺部浸润。降钙素原等标志可作为病毒感染诊断的重要依据 ......