代文意，魏鑫鑫

    (南阳市中心医院，河南 南阳 473009)

    脑出血是高血压病最严重的并发症之一，高血压是根本原因, 常常在活动或者情绪激动时发病。高血压脑出血是一种自发性脑血管病，多是由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂等因素引起的，该病起病急，病情发展快，往往在数分钟或数小时内病情发展至高峰，临床表现与出血部位、出血量、全身情况等因素而不同。在全球范围内，高血压脑出血的发病率、致残率和致死率非常高，成为严重危害人类健康的疾病。外科治疗可挽救重症患者的生命，促进神经功能恢复。肺部感染是高血压脑出血后患者术后的严重并发症之一,一旦发生肺部感染，可加重病情，延长ICU 入住时间，增加患者费用，甚至危及患者生命[1,2]。高血压脑出血术后患者容易发生肺部感染的高危因素包括意识障碍，呕吐，咳嗽反射、吞咽反射减弱，长期卧床，急性肺损伤，血糖升高，营养不良，合并基础疾病，例如慢性阻塞性肺疾病，糖尿病，吸烟等。患者一旦发生肺部感染，影响肺通气与肺换气,血氧饱和度下降，患者缺氧，加重脑水肿，引发呼吸衰竭，增加患者死亡率，影响患者神经功能恢复，延长住院时间，增加住院费用[3]。预防性应用抗生素、注意翻身拍背、雾化吸入、吸痰、气管切开、支气管镜下吸痰、营养支持等是主要的预防及治疗措施,其中早期气管切开是主要的一种预防治疗方法,但仍有部分患者发生肺部感染[4]。本文分析高血压脑出血手术患者早期行气管切开发生肺部感染的病原菌分布情况以及炎症水平变化。报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 本次研究回顾性分析2016 年1月-2018 年3 月期间在我院手术治疗的高血压脑出血患者236 例作为研究对象。纳入标准：符合《临床诊疗指南-神经外科学分册》 中的诊断标准[5]，经CT 或者MRI 明确诊断，且有颅内水肿，发病至入院时间<24h，GCS<8 分，有手术指征，手术治疗，术后早期气管切开指征，术后24h 行气管切开，临床资料完整。排除标准：其他原因导致的脑出血，患者ICU 入住时间<24h，合并有其他慢性疾病。236 例患者男 129 例，女 107 例，年龄 48~70岁, 平均 67.4±8.9 岁；发病治入院时间 7.4±1.0h，GCS 评分 6.3±1.1 分；高血压病程 9.4±1.3 年。

    1.2 术后肺部感染诊断标准 术后24h 后患者体温≥38℃，有肺部感染症状及体征，如咳嗽，湿啰音，叩诊浊音等；呼吸道分泌物检测出病原菌，X 线胸片显示有浸润影。

    1.3 病原菌检测 标本采集，患者发生肺部感染症状后,收集痰液,留取清晨痰液,无菌吸痰管自人工气道吸取下呼吸道分泌物或者痰液, 半小时内送检 ......