彭月丽，徐兰娟，张志伟，李成建，刘静

    (郑州大学附属郑州中心医院重症医学科，河南 郑州 450000)

    重度颅脑损伤为临床常见危重型疾病,通常伴有脑血肿、水肿或恶性颅内高压等，病情危重，需采取手术行颅内血肿清扫、减压治疗，围手术期可能存在凝血功能障碍，导致术中出血较多，甚至需进行二次开颅手术，影响患者预后，病死率极高[1,2]。以往,临床上针对重度颅脑损伤患者围手术期凝血功能障碍，多以经验方法治疗，静脉输注一定比例血液制品，缺乏完善、严谨治疗标准，临床效果并不理想[3]。常规凝血功能检测虽可一定程度改善上述情况,但在反映机体凝血状态方面仍具有一定局限性。血栓弹力图(Thromboela-stogram，TEG)可动态、完整地监测血栓形成强度、速度及溶解过程，实时反映凝血过程全貌，辨别异常凝血状态，如纤维蛋白原功能下降、纤维蛋白溶解系统功能亢进、血小板功能下降、凝血因子缺乏等[4,5]，可用于临床指导血制品输注时机及输注量。本研究选取74 例重度颅脑损伤患者, 分析TEG 联合凝血功能监测对颅脑损伤患者围手术期血制品输注的影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取 2016 年 1 月-2018 年 4 月我院74 例重度颅脑损伤患者, 均经颅脑CT、MRI 等影像学检查确诊；排除伴有其他脏器功能损伤者；排除既往心、肝、肺、肾等重要脏器功能障碍者；排除伴有严重感染性疾病者；排除合并恶性肿瘤者；患者或其家属均知情同意，并自愿签署同意书。本研究经我院伦理委员会论证通过。

    1.2 方法 依据随机数表法分为对照组(n=37)与实验组(n=37)。两组均行开颅血肿清除术，对照组采取常规凝血功能检查, 实验组在此基础上以TEG进行检测。

    进入手术室后，监测患者无创血压、血氧饱和度、心电图；于全麻下行气管插管术,于左颈内静脉置管,实时监测中心动脉压；左侧桡动脉穿刺置管 ......