郭萍，刘洋，魏丹丹，万腊根

    (南昌大学第一附属医院检验科，江西 南昌 330006)

    侵袭性肺曲霉菌病 (Invasive Pulmonary Aspergillosis，IPA)的发病率近些年来呈现出逐年上升的态势，其主要与目前大量广谱抗菌药物、肿瘤化疗药物、 器官移植术后的免疫抑制剂及糖皮质激素等广泛使用有关，已经逐渐成为影响患者生命安全的重要感染疾病[1]。 过往关于IPA 诊断相关研究多集中于血液病患者，尤其是粒细胞缺乏患者[2]。随着IPA 感染的逐渐播散，越来越多的诊断手段及相关指南中诊断标准的普及推广，IPA 感染在非粒细胞缺乏患者中同样存在高发，且多不像粒细胞缺乏患者症状典型，故常因不能及时有效的诊断而死亡率较高[3]。 传统诊断方法主要以影像学检查、痰涂片、痰培养及血清GM 试验等手段，但这些技术手段在粒细胞缺乏患者上存在一定的敏感性和特异性，而在非粒细胞缺乏患者IPA 的诊断上存在较大的偏差性，造成了IPA 早期诊断困难，严重影响IPA 患者的预后[4]。

    随着人口的老龄化，COPD 患者已逐渐成为了社会中的主要群体部分。 而COPD 并发的IPA 感染则直接影响老年人的生命安全。 半乳甘露聚糖(galactomannan，GM) 是存在于曲霉菌细胞壁表面的多糖抗原成分，可在早期感染释放入血液及其他体液标本中，可持续存在1～8 周[5]，因此，其常被看做是早期诊断IPA 感染的有效手段，但随着研究的深入，我们发现血清GM 检测常受到患者的细胞免疫，尤其是中性粒细胞免疫的限制，导致其在非粒细胞缺乏患者IPA 诊断价值十分有限。 支气管肺泡灌洗液(BALF)是利用纤维支气管镜，对肺段和亚肺段进行灌洗后，采集肺泡表面衬液所得。 而已有大量研究及IPA 感染诊治共识表明，BALF-GM检测对IPA 诊断具备较大的诊断价值，却缺乏可靠的实验室诊断标准，因此GM 试验在IPA 感染的诊断价值及其Cutoff 值的设定尚无定论。在COPD 患者并发IPA 感染诊断中的价值更无明确的研究 ......