赵郑，李哲，王华玲

    (南阳市第二人民医院1.输血科；2.血液肿瘤科，河南 南阳 473000)

    外科手术常涉及心、脑及血管等多类型疾病，因心脑血管组织血运较丰富，该类手术风险较高。随着介入及影像学的发展，心外科手术技术日益成熟，心脏意外损伤死亡率也逐年降低。 但据相关资料显示，心外科术围手术期仍需要进一步探索更敏感指标来监测凝血功能达到预防大出血的危险[1]。有文献曾指出，复杂的心脏手术涉及到血液循环系统建立，因此常规凝血监测尤为重要[2]。 但大量研究显示由于受到补体、接触、内源性凝血等各大系统的影响，围手术期常规凝血监测不能全面反映体外循环系统，因此对出血的准确预测及诊断造成影响[3]。近年来，血栓弹力图(thromboelastography， TEG)应用于各种手术中监测患者凝血功能及指导术中输血，且已取得显著成果[4]。 TEG 能反映整个手术过程凝血和纤溶能力已被学者认可， 但目前TEG在心外科手术中用于监测凝血功能及出血量预测的相关报道较少[5]。 因此，本研究分析TEG 各参数在心外科手术围手术期的变化，旨在探讨其在外科手术中的应用价值，现作以下报道。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择 2016 年 9 月-2018 年 1 月我院行心脏外科手术患者84 例作为研究对象，本研究经我院医学伦理委员会审核通过，所有研究对象及家属对本研究内容充分知情且了解，并自愿签署知情同意书。 入组标准：⑴实验室和CT 检查确诊体外循环系统出现问题需行心外科手术治疗；⑵年龄25～65 岁;⑶对手术耐受且术前常规检查显示符合手术指征；⑷七天内未使用过抗凝剂等药物；⑸近期无激素类药物史；⑹于发病六小时内入院。排除标准：⑴合并其他系统严重功能不全；⑵严重凝血功能障碍；⑶住院资料不完整，各项检查不完善；⑷有手术治疗史；⑸免疫功能不足或严重精神疾病；⑹妊娠期或哺乳期妇女。 根据其是否具备出血高危因素将患者分为对照组和研究组， 对照组(n=48)为一般心外科手术患者，男性21 例，女性27例，平均 52.32±12.32 岁。 研究组 n=36 为具有出血高危因素的重症心外科手术患者男性20 例，女性16 例，平均 52.15±13.07 岁；出血高危因素包括心衰史7 例、心梗史5 例、外部严重创伤13 例、房颤5 例、室颤6 例。两组年龄、性别一般资料差异无统计学意义 P>0.05。

    1.2 方法 入院时收集患者一般资料包括性别、年龄、BMI、家族史、吸烟史、饮酒史；行血脂四项、心脏彩超、心电图及胸片检查评估心功能；采集患者静脉血 ......