郭翔，连献杰，阎福禄

    (河南省安阳市第六人民医院重症医学科，河南 安阳 455000)

    脓毒血症是细菌引发的全身炎症反应综合征,严重的可以造成组织、细胞破坏,甚至多器官功能衰竭,导致休克[1]。其病情发展迅速,病死率高[2]。9%～40%脓毒血症患者早期常并发急性肾损伤(Acute kidney injury，AKI),且 AKI 的严重程度与脓毒血症的病情成正相关,其病死率高达70%[3]。早期识别诊断和治疗是降低脓毒血症相关AKI 发病率和病死率的关键。越来越多的新的标志物被用于早期辅助诊断,如蛋白聚糖-1(syndecan-1)常用于糖尿病相关炎性反应过程研究,其是一种黏附分子,是整联蛋白跨膜硫酸肝素蛋白多糖家族的主要成员，可从多种途径上影响白细胞和内皮细胞的功能[4]；如中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)被用于检测肾损伤。NGAL 是肾小管损伤的急性期标志物,在肾损伤后4～6h 达到峰值,后逐渐降低,NG AL 的敏感性和特异性均较高[5]。本研究通过检测患者血清syndecan-1 和尿NGAL 水平, 探讨其在早期诊断脓毒血症患者并发急性肾损伤中的临床价值。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象 选取我院 2018 年1 月至 2019 年12 月收治的106 例首次诊断为脓毒血症患者，其中男性 58 例，女性 48 例；年龄为 45～76 岁，平均年龄62.53±12.36 岁。病例纳入标准：⑴符合脓毒血症诊断标准[6]：临床上具有高度细菌性感染或高度可疑感染的证据，有全身炎症反应存在；⑵患者或者家属知情同意。病例排除标准：⑴肾肿瘤、肾功能损伤、肾萎缩、肾脏发育异常或位置异常患者；⑵伴有类风湿免疫病、糖尿病、高血压、冠心病、心衰等可能损害肾功能的并发症； ⑶有免疫缺陷疾病；⑷入院存活时间短，如不足24h；⑸近期有使用肾毒性药物者。收治入院时患者诊断为脓毒血症，根据入院后是否并发AKI 分为脓毒血症合并AKI组(41 例)和脓毒血症组(65 例)。AKI 诊断标准[7]：48h 内肾功能急剧下降, 尿量低于0.5ml/kg·h 超过6h，肌酐超过基线值的50%。本研究获得医院医学伦理学委员会批准 ......