张莹，张倩春，姜瑜

    (郑州市第六人民医院，河南 郑州 450000)

    重症社区获得性肺炎 (severe community acquired pneumonia,SCAP)为 ICU 常见危重症[1]。近年来，尽管新型的广谱抗生素涌现，监测技术也不断提高，但由于人口老龄化进程的加快、机体防御机能的降低以及抗生素耐药性的不断增加，SCAP 仍然是一项发病率与病死率较高的疑难疾病类型。如何有效降低SCAP 病死率,改善患者预后状态,依然是临床医生面临的重要挑战之一[2,3]。及时评价患者疾病严重程度，预测患者临床结局，做出最佳的临床决策是SCAP 患者评估与管理中的一项重要的环节,采用肺炎相关生物标志物在一定程度上有利于患者病情的评估[4-6]。研究表明[7]肾上腺髓质素原(proadrenomedullin,pro-ADM)、血管加压素原(pro-Vasopressin/Copeptin,pro-AVP/CPP)是预测肺部感染的一项新型指标,其水平的高低与肺部感染发生的严重程度具有密切关系。然而，目前临床上关于患者入院后血清pro-ADM、pro-AVP/CPP 动态监测, 分析不同时间点其水平变化及二者联合对SC AP 患者预后的评估价值尚未见报道。本研究通过观察血清 pro-ADM、pro-AVP/CPP 在 SCAP 患者中的变化情况，探讨其对SCAP 患者预后的预测价值，旨在为该病的早期治疗提供依据。

    1 对象与方法

    1.1 一般资料 回顾性分析本院 2016 年 1 月-2018 年2 月90 例SCAP 患者临床资料，其中男49例，女 41 例；年龄 42～78 岁，平均 66.83±7.95 岁；合并冠脉动脉粥样硬化性心脏病10 例，高血压病34 例,慢性心力衰竭 14 例，2 型糖尿病 23 例，既往发生过脑血管意外的患者(脑梗死、脑出血)11 例。从患者入住ICU 为研究起点，28d 后患者生存或死亡为研究终点，经患者分为存活组(n=61l 例)与死亡组(n=29 例)。

    1.2 纳入标准 ⑴符合中华医学会SCAP 诊断标准[8]：符合下列 1 项主要标准3 项及以上次要标准可诊断，主要标准：①需进行有创机械通气；②出现感染性休克， 并经积极的液体复苏后仍需要给予血管活性药物治疗。次要标准：①呼吸频率≥30次/min；②PaO2/FiO2≤250mmHg；③表现为多肺叶浸润；④出现意识障碍或(和)定向障碍；⑤血尿素氮水平≥20 mg/dL；⑥出现白细胞减少症(WBC<4×109/L)；⑦出现血小板减少症(PLT<100×109/L)；⑧中心体温<36℃； ⑨低血压状态 ......