陈洁，周丽，宣世海，杨萍灿，茅敏，伍俊，杨爱兵，陈鑫

    (1.江苏省东台市安丰镇人民医院，江苏 东台224200；2.南通大学附属东台医院，江苏 东台224200；3.江苏省东台市卫生和计划生育委员会，江苏 东台224200)

    随着医疗卫生体制改革的不断深入,近年来依托县级公立医院检验科建立区域性临床检验中心的新兴发展模式开始出现[1-3]。区域性临床检验中心的建立是完善医疗服务体系,优化医疗资源配置，提升便民惠民服务的重要举措[4]。2016年初，以本院检验科为主体筹备建立了东台市临床医学检验中心，面向全市区域内的24家医疗单位。中心最大程度地整合共享区域优质资源,在县域内解决了避免重复检查、检验结果互认等问题，有效节约医疗成本，减轻群众负担。由于区域性检验中心模式具有工作量大、要求较高、涉及环节多的特点，实现整个检验过程的全面质量管理是该模式顺利运行的核心工作，其中分析前质量保证尤为关键。而临床实验室合格的标本是影响检验结果准确性的重要分析前因素。因此，在实际工作中常将标本可接受性作为检验分析前的重要质量指标进行连续监测分析，以促进分析前质量的持续改进。

    PDCA循环由美国质量管理专家戴明博士于上世纪50年代提出，是一种全面质量管理所应遵循的科学程序，又称戴明环。PDCA循环包含计划(plan，P)、实施(do，D)、检查(check，C)、处理(adjust，A)4个反复循环的阶段，被广泛运用于质量管理持续改进的过程[5-7]。据此，我们应用PDCA循环法对提高区域临床检验中心的标本可接受性进行探索研究，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 通过实验室信息系统(laboratory information system，LIS)统计出2016年下半年至2018年上半年期间，本检验中心共签收区域内24家送检单位的各类标本共计168026份，其中不可接受标本(即检验中心拒收的不合格标本)共1341份。不合格原因主要分为运输不恰当/损坏、标本丢失、标本条码错误、标本容器错误、标本量不足、标本污染、抗凝剂/血量比例不恰当、标本溶血、标本凝固。

    1.2 方法

    1.2.1 计划阶段(P)对区域临床检验中心的不合格标本拒收情况进行现状分析，找出存在问题；分析归纳产生问题的各种原因；针对存在问题的原因，制订详细的持续改进计划；参考卫生部临检中心《标本可接受性全国调查结果分析》中使用的Ricos教授推荐的质量规范要求，结合工作实际，明确持续改进目标。

    1.2.2 实施阶段(D)明确各送检单位、物流公司以及临床检验中心的具体分工和职责,优化工作流程；部署各个部门各个阶段的主要任务 ......