朱骊，杨俊娟

    (郑州市妇幼保健院妇产科，河南 郑州 450000)

    胎膜早 破(premature rupture membranes，PROM)定义为分娩前胎膜的破裂，PROM 可以在妊娠37 周或之后或妊娠37 周之前发生(PPROM或胎膜早破)[1]。在正常情况下，足月妊娠中有8～10%的妇女会经历PROM，PROM 其发病率全球范围为2～10%，中国为9.4～10.4%[2]。PROM 可伴有许多严重的致命并发症，如惊厥，昏迷，脑出血，胎盘早剥，和弥散性血管内凝血[3]。因此，PROM 是孕妇和围生儿死亡的主要原因之一。目前，胎盘缺血和氧化应激理论，血管内皮损伤理论，绒毛膜羊膜炎(chorioamnionitis，CAM)理论，免疫理论被认为是PROM的发病机理[4]。有报道称，内皮功能障碍可诱导PROM 伴CAM，并可作为未来发生PROM 伴CAM 事件风险的指标[5]。内皮功能障碍的表型特征包括细胞黏附分子的上调，包括细胞间黏附分子-1(ICAM-1)和血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)[6]。已发现功能性内皮的这些表型改变与屏障功能有关，该屏障功能导致白细胞外渗和继发于一氧化氮(NO)等血管扩张剂处理减少的血管平滑肌张力增高[7]。PROM 伴CAM的发生是通过表达粘附分子诱导的，该粘附分子将炎性单核细胞募集到血管壁中。细胞间单核细胞对内皮的粘附表达增加是导致PROM 伴CAM的迹象之一[8]。由于PROM伴CAM 中内皮功能障碍与炎症之间的这种联系，内皮细胞上发生的炎症过程阻断可能是预防PROM 伴CAM的有益途径。本研究拟探讨PROM患者胎盘组织中ICAM-1与VCAM-1表达水平及临床意义，为PROM及绒毛膜羊膜炎的诊断及治疗提供依据。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选取郑州市妇幼保健院2017年1月-2019年12 月收治的130例胎膜早破产妇为研究对象(病例组),根据胎盘病理结果分为伴有绒毛膜羊膜炎组(CAM 组，64例)和无绒毛膜羊膜炎组(非CAM 组，66例)；纳入标准：⑴符合胎膜早破及是否合并绒毛膜羊膜炎标准[9]；⑵自然单胎妊娠；⑶剖宫产：胎位异常、骨盆狭窄剖宫产指征。排除标准：⑴孕妇无全身性疾病；⑵胎儿宫内发育迟缓；⑶妊娠期高血压、糖尿病等病史 ......