付立新，周志明，郝会青，王平珍，周优树

    (1.抚州市职工医疗保险门诊部；2.抚州市中心血站；3.抚州市妇幼保健(第二人民医)院，江西 抚州 344000)

    社区获得性下呼吸道感染是指在医院外或住院48h 内发生的急性下呼吸道感染，居小儿感染性疾病的首位。 据WHO 统计，呼吸道感染是5岁以下儿童的排名首位死因，严重威胁患儿健康及生命[1]。

    本研究主要是对抚州市妇幼保健院就诊的患有社区获得性下呼吸道感染的儿童呼吸道标本中分离出的主要病原菌进行分析，研究这些主要病原菌的分布及耐药性，及与年龄的相关性，给临床医师针对不同年龄段儿童经验性使用抗生素提供客观依据。

    1 材料与方法

    1.1 研究对象 选取因患有社区获得性下呼吸道感染而就诊于抚州市妇幼保健院的小儿(排外原发性免疫缺陷病、先天性呼吸道畸形、合并其他系统严重先天性及原发性病变的患儿)，诊断标准参照第八版《实用儿科学》[2]。 收集的病例中共有242例患儿痰液培养阳性，其中，男199 例(63.4%)，女115 例(36.6%)。 并将患儿按照年龄段分为四组：⑴新生儿期(≤28d)54 例(18.6%)；⑵婴儿期(≥29d且≤1岁)218 例(66.9%)；⑶幼儿期(>1岁且≤3岁)21 例(7.4%)；⑷学龄前期(>3岁且≤7岁)21例(7.0%)。

    1.2 研究方法

    1.2.1 痰液标本采集及培养 患儿入院当天或次日在抗菌药物使用前留取痰液标本，婴幼儿使用负压吸痰器，年龄较大患儿在护士指导下咳痰留取，采集后及时送至微生物实验室。 实施涂片革兰染色检查，判断标本是否合格及观察是否有WBC 吞噬或伴行细菌，对合格痰液标本(WBC>25/低倍镜，鳞状上皮细胞<10/低倍镜) 进一步接种血平板、巧克力平板、中国蓝等平板，放于35℃5%CO2环境中培养，分别在24h、48h 观察细菌生长情况，结合痰涂片结果判断病原菌。

    1.2.2 细菌鉴定及药敏试验 采用珠海迪尔生物公司的微生物鉴定分析板对病原菌进行细菌鉴定和药敏试验，并采用纸片扩散法(K-B 法)等方法做药敏补充试验。 所有菌株均按照《全国临床检验操作规程》进行分离、培养和初步鉴定。 同时采用标准菌株金黄色葡萄球菌标准菌株ATCC25923、铜绿假单胞菌标准菌株ATCC27853、 大肠埃希菌ATCC25922、粪肠球菌ATCC29212(标准菌株由温州康泰公司提供)等进行质量控制 ......