何紫云，鄢盛恺

    (遵义医科大学检验医学院，贵州 遵义 563006)

    众所周知，低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)是动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD)的独立危险因素，也是调脂治疗的首要靶标，因此，LDL-C测定的准确性及标准化对于ASCVD的防治至关重要。LDL-C的临床检测经历了从公式法到匀相测定法(直接法)的发展，近年来国内外相继报道了一些新的检测方法及基于LDL的新的临床检测项目如低密度脂蛋白颗粒(LDL particles，LDL-P)、小而密低密度脂蛋白胆固醇(small and dense LDL cholesterol，sd LDL-C)、低密度脂蛋白甘油三酯(LDL triglyceride，LDL-TG)、低密度脂蛋白鞘磷脂(LDL sphingomyelin，LDL-SM)等，极大地丰富了基于LDL的临床检测项目及其在ASCVD防治中的应用价值。

    1 LDL-C的测定

    临床上通过测定LDL-C水平进行ASCVD患者的管理，从而提高对患者的诊治水平。研究表明，LDL-C每降低1mmol/L，主要心血管事件和全因死亡的相对风险分别降低22%和10%[1]。2020年ESC/EAS血脂异常管理指南强调LDL-C在ASCVD一级和二级预防中的重要性，建议高危患者的LDL-C水平应控制在1.8 mmol/L或更低水平，并提出更为严格的LDL-C分级治疗目标[2]。由于LDL-C与心血管疾病之间的紧密关系，以及它在临床实践中的重要性，准确测定患者的LDL-C水平尤为重要。传统LDL-C的检测方法如超速离心法、电泳法、Friedwald公式法(间接法)、沉淀法、免疫法、匀相测定法等一直在不断更新与优化，测定的标准化也越来越受到临床实验室的重视。LDL-C的测定方法、基于LDL的几种新的检测指标及其方法比较，见表1。

    表1 基于LDL的检测指标与方法比较

    1.1 Friedwald公式法 Friedwald公式法(简称F公式)最早于1972年提出，是目前临床检测LDLC较为常用的方法，也是美国胆固醇教育计划(national cholesterol education program ......