胡祥坤，潘春香，孙如坤，王艳杰，鹿敏

    (河南省周口市中心医院呼吸与危重症医学科，河南 周口 466000)

    慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统常见病，患者以气流受限呈不完全可逆性发展为主要特征，肺血栓栓塞症为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，任何可以导致静脉血流游滞、静脉系统内皮损伤和高凝状态的原发性和继发性因素均可引发，因此慢性阻塞性肺疾病患者发生静脉血栓栓塞症是一种致死性高、症状无特异性的疾病，及时诊断及治疗对预后影响很大[1]。Wells临床评估量表一直是临床诊断肺栓塞重要的评价标准，但是单独应用诊断灵敏度较低，容易出现漏诊，D-二聚体是纤维蛋白单体交联后酶切的产物，一直是动静脉血栓疾病的检测指标，敏感性较高，阴性预期值较高，但是特异性较低，因此D-二聚体常常被作为血栓性疾病的筛查手段，近年来研究发现单核细胞结合活化血小板能够触发单核细胞促炎症反应，同时单核细胞-血小板聚集体可以作为血小板与单核细胞活化的敏感性指标，因此在预测静脉血栓形成具有一定的价值，但是与单核细胞-血小板聚集体之间是否存在联系并不清楚，同时目前临床缺乏对于上述三项指标联合应用在慢性阻塞性肺疾病患者发生静脉血栓栓塞症诊断价值的研究[2]。本研究分析了单核细胞/大血小板比值、D-二聚体、Wells评分联合应用在慢性阻塞性肺疾病患者发生静脉血栓栓塞症的诊断效能，以期为临床提供指导和依据，报告如下。

    1 材料与方法

    1.1 资料 选取河南省周口市中心医院2019年1月至2020年10月确诊的AECOPD合并VTE患者78例作为VTE组、采用1:2的病例配对标准选取156例AECOPD未发生VTE的患者作为对照组。纳入标准：⑴研究对象年龄19～79岁；⑵AECOPD患者的诊断标准参考2017年修订版《慢性阻塞性肺疾病急性加重期诊治专家共识》[3]；⑶静脉栓塞主要分为下肢深静脉血栓、肺血栓栓塞，经下肢静脉超声、CT肺动脉血管造影检查确诊；⑷所有患者均在我院完成治疗。排除标准：⑴肺癌；⑵肺结核；⑶胃肠道穿孔、梗阻、上消化道大出血；⑷患者近期使用肝素、华法林等抗凝药物；⑸伴有其他系统重大疾病。

    1.2 检查指标及方法 对比两组的单核细胞计数(MONO)、大血小板计数(LPC)、血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压 (PaCO2)、血沉(ESR)、脑钠肽(BNP)、肺动脉收缩压(PASP)、纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶时间(APTT) ......