功能性便秘患者的健康教育
摘要：分析功能性便秘的病因并探讨全面有效的健康教育内容。
关键词： 功能性便秘；病因；健康教育
功能性便秘是指非全身疾病或肠道疾病所引起的原发性持续性便秘，又称习惯性便秘或单纯性便秘。随着社会老龄化，现代生活节奏的加快，饮食习惯的改变等因素的产生，功能性便秘(FC)已成为影响现代人生活质量的主要良性疾病之一，同时长期便秘与大肠癌的发病关系密切，而功能性便秘的病人，除肠道易激综合征外，均可通过生活规律化，合理饮食、调畅情志、养成良好排便习惯以及去除其他病因等手段达到治愈便秘的目的[1]。因此对功能性便秘患者进行的健康教育就显得尤为重要。下面就功能性便秘患者的健康教育作一综述。
1 功能性便秘的病因
1.1 饮食因素
由于不良的饮食习惯，使得食物中所含机械或化学的刺激不足(如蔬菜中的纤维素)或因摄食量过少，尤其是缺少遗留大量残渣的食物。使肠道所受刺激不足，反射性蠕动减弱造成便秘。
1.2 排便习惯
在结肠的总蠕动后，粪块进人直肠，从而引起排便反射。但当便意经常被忽视，排便场合和排便姿势不适当，以及经常服用强泻剂或洗肠等，均可造成直肠反射敏感性减弱，以致虽有粪块进入，而不足以引起有效的神经冲动，故无排便反射产生，结果造成便秘。
1.3 精神因素
精神抑郁或过分激动，使条件反射发生障碍，高级中枢对副交感神经抑制加强，使分布在肠壁的胸腰支交感神经作用加强，因而产生便秘[2]。
1.4 生活状况
良的生活习惯，睡眠不足，持续高度精神紧张状态等，亦可造成结肠的蠕动失常或痉挛性收缩，因而造成便秘。
1.5 药物作用
如滥用滥用刺激性泻药：番泻叶、蓖麻油、鼠李、酚酞、双酷酚汀等，可引起便秘。
2 功能性便秘的健康教育
2.1 每日充足的水分摄入
每天清晨可饮一杯温开水(250ml左右)或淡盐开水，既能软化粪便，又可预防便秘。日本一项专门研究表明：每日饮水700～1000ml，排便效果较好。也有报道说，早晨饮用冷开水可刺激胃结肠反射而达到促进排便的目的(可根据季节适当调节水温度)[3]。
2.2 摄入足量的纤维素
纤维素有亲水性，能吸收水分，使食物残渣膨胀并形成润滑凝胶 ，能助肠蠕动而推动粪便，其过程有利于产生便意和排便反射。研究表明，维持正常人排便的纤维摄取量为每日20克，能达到此数量纤维的摄入，排便次数、一次排便量及总排便量均增加。所以，多食水果、蔬菜或笋类、麦片、麸皮等多纤维食物等均能促进排便。
2.3 培养定时的排便习惯
可制定按时排便表，尽可能调整在每日早餐后排便，因早餐后易引起胃-结肠反射，此时训练排便，易建立条件反射。有时即使无便意，也应坚持每日定时去厕所蹲10～15分钟，日久便可建立定时排便的习惯。一旦有便意时就应入厕排便 ，任何情况下都不要克制和忍耐。
2.4 每日坚持一定运动量
运动可促进肠供血及肠蠕动，有利于排便。运动量、次数可根据自身体力等情况而定。可每日做健身操、太极拳、步行等，运动量不需太大，但贵在坚持。如能有意识做增强腹部肌肉和骨盆肌肉张力的锻炼更好，尤其是腹肌锻炼，做时还可用排便动作锻炼提肛的收缩[4]。长期卧床的病人容易发生便秘，可自己做床上运动，如仰卧起坐、平卧抬腿及抬高臀部等。
2.5 精神心理指导
工作压力大，精神紧张，心理压力是便秘患病的危险因素。保持心情快乐，合理安排工作和生活，保证充分的休息和睡眠，做到劳逸结合，精神舒畅，多做一些自己感兴趣的事，如养花、养鸟、习字作画，尽量回避不良精神刺激，遇到不顺心的事乐观对待、积极排除或向亲友、同事诉说求助，不可闷闷不乐，自我烦恼。
2.6 物理按摩法有助排便
为促进肠蠕动，可进行腹部及背部热敷、热水浸浴、腹部按摩、直肠粘膜按摩、穴位按压等。腹部按摩其方法是以脐部为中心顺时针方向缓慢按摩；直肠粘膜按摩是用手指或专用器具刺激肛门括约肌，轻轻按摩直肠粘膜，以刺激并诱发排便反应。有报道说，有便秘者经直肠粘膜按摩后，如厕30分钟后能自行解出大便。穴位按压是通过刺激穴位使与脏腑相关的便秘症得到消除，如可常按压迎香穴(鼻翼两旁)、足三里穴(外膝眼下3寸处)及耳穴贴压等[5]。据报道，相关穴位按压对经常性便秘和术后排气、排便有较好疗效。
2.7 还可酌情适量服用缓泻剂、软化大便制剂
要应用药物来改善便秘情况，老年便秘患者可运用温和的缓泻剂促进排便。常用有果导、便塞停、西沙比利、蕃泻叶等。一般缓泻剂于口服后需一段时间才起效，故服药时间以睡前为佳，以达到次晨起床后或早餐后排便。但缓泻剂不能长期使用，否则可使肠道失去自行排便的功能而加重便秘。
2.8 便及灌肠剂应用
如粪便硬结停滞在直肠肛门处，一般仅需用手指将大便掏出，立即可解除痛苦，但动作一定要轻缓，因物理刺激易引起出血，还可能诱发痔疮。灌肠药要熟悉药物的作用，灌肠溶液可用2%肥皂水、甘油等，顽固性便秘可选双氧水20ml、甘油或橄榄油40ml、2%肥皂水60ml(即1： 2： 3比例)混合作灌肠液。灌肠后双氧水反应放出气泡，有利于进行粘液与粪块间，甘油可起良好的滑润作用，促进顺利排便。此类方法一般在医院内使用。
2.9 治疗的了解
功能性便秘对人们的危害是显而易见的。但在治疗中，如用药不合理，可引起结肠黑变病，加重便秘，甚至引起患者脱水、电解质失衡等。在治疗中，首先应注意改善饮食及排便习惯，注意运动及心理调节，适当进行生物反馈行为训练，这是治疗便秘的重要环节。中药治疗是将来重点研究方向之一，在临床治疗中，注意辨病与辩证结合，对每个患者制定个性化的治疗方案，忌一方一药治到底[6]。
3 小结
功能性便秘的发生是多因素作用的结果，单纯药物治疗效果不太理想。健康的生命观念，健康的生活行为方式将是预防和治疗功能性便秘的良药。而健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量。所以对功能性便秘患者的健康教育很重要。
参 考 文 献：
[1] 郭晓峰，柯美云，潘国宗.北京地区成年人慢性便秘流行病学调查及相关因紊分析.基础医学与临床.2001.21(增刊).
[2] 戴菲，罗金燕，刘欣.慢性便秘患者精神心理因素的研究.中国肛肠杂志.2 000.20(1)：13-14.
[3] 夏瑾，陈建永，潘峰等.功能性便秘患者社会心理状况分析及护理对策.中华护理杂志.2006.41(3)：207-210.
[4] 郭菊红，杨玲，魏尧燕.老年人便秘的护理体会.华西医学.2003.18(3)：398-399.
[5] 朱虹，王立新，李辉等.老年人便秘的中医辨证施护.中华护理杂志.2001.36(2)：135-136.
[6] 柯美云，罗金燕，许国铭.我国慢性便秘的诊治指南(草案).中华消化杂志，2002，24(4)：56-62., 百拇医药(严小培)
关键词： 功能性便秘；病因；健康教育
功能性便秘是指非全身疾病或肠道疾病所引起的原发性持续性便秘，又称习惯性便秘或单纯性便秘。随着社会老龄化，现代生活节奏的加快，饮食习惯的改变等因素的产生，功能性便秘(FC)已成为影响现代人生活质量的主要良性疾病之一，同时长期便秘与大肠癌的发病关系密切，而功能性便秘的病人，除肠道易激综合征外，均可通过生活规律化，合理饮食、调畅情志、养成良好排便习惯以及去除其他病因等手段达到治愈便秘的目的[1]。因此对功能性便秘患者进行的健康教育就显得尤为重要。下面就功能性便秘患者的健康教育作一综述。
1 功能性便秘的病因
1.1 饮食因素
由于不良的饮食习惯，使得食物中所含机械或化学的刺激不足(如蔬菜中的纤维素)或因摄食量过少，尤其是缺少遗留大量残渣的食物。使肠道所受刺激不足，反射性蠕动减弱造成便秘。
1.2 排便习惯
在结肠的总蠕动后，粪块进人直肠，从而引起排便反射。但当便意经常被忽视，排便场合和排便姿势不适当，以及经常服用强泻剂或洗肠等，均可造成直肠反射敏感性减弱，以致虽有粪块进入，而不足以引起有效的神经冲动，故无排便反射产生，结果造成便秘。
1.3 精神因素
精神抑郁或过分激动，使条件反射发生障碍，高级中枢对副交感神经抑制加强，使分布在肠壁的胸腰支交感神经作用加强，因而产生便秘[2]。
1.4 生活状况
良的生活习惯，睡眠不足，持续高度精神紧张状态等，亦可造成结肠的蠕动失常或痉挛性收缩，因而造成便秘。
1.5 药物作用
如滥用滥用刺激性泻药：番泻叶、蓖麻油、鼠李、酚酞、双酷酚汀等，可引起便秘。
2 功能性便秘的健康教育
2.1 每日充足的水分摄入
每天清晨可饮一杯温开水(250ml左右)或淡盐开水，既能软化粪便，又可预防便秘。日本一项专门研究表明：每日饮水700～1000ml，排便效果较好。也有报道说，早晨饮用冷开水可刺激胃结肠反射而达到促进排便的目的(可根据季节适当调节水温度)[3]。
2.2 摄入足量的纤维素
纤维素有亲水性，能吸收水分，使食物残渣膨胀并形成润滑凝胶 ，能助肠蠕动而推动粪便，其过程有利于产生便意和排便反射。研究表明，维持正常人排便的纤维摄取量为每日20克，能达到此数量纤维的摄入，排便次数、一次排便量及总排便量均增加。所以，多食水果、蔬菜或笋类、麦片、麸皮等多纤维食物等均能促进排便。
2.3 培养定时的排便习惯
可制定按时排便表，尽可能调整在每日早餐后排便，因早餐后易引起胃-结肠反射，此时训练排便，易建立条件反射。有时即使无便意，也应坚持每日定时去厕所蹲10～15分钟，日久便可建立定时排便的习惯。一旦有便意时就应入厕排便 ，任何情况下都不要克制和忍耐。
2.4 每日坚持一定运动量
运动可促进肠供血及肠蠕动，有利于排便。运动量、次数可根据自身体力等情况而定。可每日做健身操、太极拳、步行等，运动量不需太大，但贵在坚持。如能有意识做增强腹部肌肉和骨盆肌肉张力的锻炼更好，尤其是腹肌锻炼，做时还可用排便动作锻炼提肛的收缩[4]。长期卧床的病人容易发生便秘，可自己做床上运动，如仰卧起坐、平卧抬腿及抬高臀部等。
2.5 精神心理指导
工作压力大，精神紧张，心理压力是便秘患病的危险因素。保持心情快乐，合理安排工作和生活，保证充分的休息和睡眠，做到劳逸结合，精神舒畅，多做一些自己感兴趣的事，如养花、养鸟、习字作画，尽量回避不良精神刺激，遇到不顺心的事乐观对待、积极排除或向亲友、同事诉说求助，不可闷闷不乐，自我烦恼。
2.6 物理按摩法有助排便
为促进肠蠕动，可进行腹部及背部热敷、热水浸浴、腹部按摩、直肠粘膜按摩、穴位按压等。腹部按摩其方法是以脐部为中心顺时针方向缓慢按摩；直肠粘膜按摩是用手指或专用器具刺激肛门括约肌，轻轻按摩直肠粘膜，以刺激并诱发排便反应。有报道说，有便秘者经直肠粘膜按摩后，如厕30分钟后能自行解出大便。穴位按压是通过刺激穴位使与脏腑相关的便秘症得到消除，如可常按压迎香穴(鼻翼两旁)、足三里穴(外膝眼下3寸处)及耳穴贴压等[5]。据报道，相关穴位按压对经常性便秘和术后排气、排便有较好疗效。
2.7 还可酌情适量服用缓泻剂、软化大便制剂
要应用药物来改善便秘情况，老年便秘患者可运用温和的缓泻剂促进排便。常用有果导、便塞停、西沙比利、蕃泻叶等。一般缓泻剂于口服后需一段时间才起效，故服药时间以睡前为佳，以达到次晨起床后或早餐后排便。但缓泻剂不能长期使用，否则可使肠道失去自行排便的功能而加重便秘。
2.8 便及灌肠剂应用
如粪便硬结停滞在直肠肛门处，一般仅需用手指将大便掏出，立即可解除痛苦，但动作一定要轻缓，因物理刺激易引起出血，还可能诱发痔疮。灌肠药要熟悉药物的作用，灌肠溶液可用2%肥皂水、甘油等，顽固性便秘可选双氧水20ml、甘油或橄榄油40ml、2%肥皂水60ml(即1： 2： 3比例)混合作灌肠液。灌肠后双氧水反应放出气泡，有利于进行粘液与粪块间，甘油可起良好的滑润作用，促进顺利排便。此类方法一般在医院内使用。
2.9 治疗的了解
功能性便秘对人们的危害是显而易见的。但在治疗中，如用药不合理，可引起结肠黑变病，加重便秘，甚至引起患者脱水、电解质失衡等。在治疗中，首先应注意改善饮食及排便习惯，注意运动及心理调节，适当进行生物反馈行为训练，这是治疗便秘的重要环节。中药治疗是将来重点研究方向之一，在临床治疗中，注意辨病与辩证结合，对每个患者制定个性化的治疗方案，忌一方一药治到底[6]。
3 小结
功能性便秘的发生是多因素作用的结果，单纯药物治疗效果不太理想。健康的生命观念，健康的生活行为方式将是预防和治疗功能性便秘的良药。而健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量。所以对功能性便秘患者的健康教育很重要。
参 考 文 献：
[1] 郭晓峰，柯美云，潘国宗.北京地区成年人慢性便秘流行病学调查及相关因紊分析.基础医学与临床.2001.21(增刊).
[2] 戴菲，罗金燕，刘欣.慢性便秘患者精神心理因素的研究.中国肛肠杂志.2 000.20(1)：13-14.
[3] 夏瑾，陈建永，潘峰等.功能性便秘患者社会心理状况分析及护理对策.中华护理杂志.2006.41(3)：207-210.
[4] 郭菊红，杨玲，魏尧燕.老年人便秘的护理体会.华西医学.2003.18(3)：398-399.
[5] 朱虹，王立新，李辉等.老年人便秘的中医辨证施护.中华护理杂志.2001.36(2)：135-136.
[6] 柯美云，罗金燕，许国铭.我国慢性便秘的诊治指南(草案).中华消化杂志，2002，24(4)：56-62., 百拇医药(严小培)
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