近年来不少研究发现胰岛素抵抗是非酒精性脂肪肝与糖尿病发病机制中的一个共同重要环节。然而，胰岛素抵抗亦参与诱导酒精性肝病糖代谢异常的发生。酗酒除损伤肝脏外, 尚可影响到胰腺等内分泌器官, 有诱发或加重糖尿病的倾向。胰岛素抵抗可能为酒精性肝损伤的结果, 损伤加重胰岛素抵抗更加明显, 后者可能加重肝损伤, 因此对酒精性肝病并糖代谢异常患者进行积极有效的治疗十分必要。临床上对酒精性肝病引起糖代谢异常的诊断并不难，但其跨学科的降糖治疗却缺乏系统性、科学性，从而延缓并加重了疾病病情。因此，本文将从西医对症处理以及中医辨证论治两方面相结合系统阐述其相关治疗的研究进展。

    1 发病机制

    乙醇进入人体后在肠道吸收，通过血液运送到肝脏。乙醇被乙醇脱氢酶氧化为乙醛，再由乙醛脱氢酶氧化为乙酸。这些反应使还原型辅酶I和辅酶I(NADH和NAD)形成增多，NADH/NAD比例增加，这一过程改变了细胞的氧化还原状态，肝内氧化还原状态异常，以及乙醛毒性导致肝脏代谢紊乱[1]。魏秀俊等[2]认为大多数ALD病人糖耐量降低，存在高胰岛素血症及胰岛素抵抗，其机理可能为：(1)酒精造成广泛的肝胆组织损伤, 将葡萄糖转变为肝糖原的功能减弱, 造成餐后1～2小时内血糖升高，刺激胰岛素分泌；同时对胰岛素的灭活功能削弱, 使胰岛素血浓度进一步升高, 造成高胰岛素血症。(2)酗酒病人长期饮食不节, 极易发生脂质代谢紊乱, 从而刺激脂蛋白脂肪酶, 对抗胰岛素。加之乙醇长期积蓄损伤胰腺、垂体等内分泌器官, 造成内分泌紊乱, 形成酗酒病人的内因性胰岛素抵抗。

    2 西医综合治疗

    2.1 饮食治疗

    饮食疗法也是糖尿病的基本疗法之一，因此应该注意兼顾肝病及糖尿病两方面。治疗上最根本的就是戒酒，加强补充加强蛋白质和维生素的不足。当酒精性肝损害出现糖代谢紊乱时，首要就是采取饮食控制，血糖轻度升高饮食控制即可。但当其合并糖代谢异常时必须注意控制糖份的直接摄入，可采取高碳水化合物如粗杂粮，谷类米面类等。结合现代都市人的生活应酬多，饮酒通常伴有高脂高热量的进食，较易出现营养过剩，因此治疗主要给予合理的饮食调配,适量增加碳水化合物比例,进食高植物纤维的食品,可给予高蛋白饮食 ......