糖耐量低减(Impaired Glucose Tolerance,IGT)是一种处于糖耐量正常和糖尿病之间的异常代谢状态,具有高度的可逆性,在适当措施的干预下可以向糖耐量正常逆转,阻止这部分人群转化为糖尿病是预防糖尿病的关键。中医将糖尿病分为上、中、下三消，分别从肺、胃、肾着手治疗。但IGT阶段，患者尚无明显的三消症状，经临床观察发现，此类患者以肥胖者为多，且伴有脘腹满闷、倦怠乏力、呕恶便溏、口腻、头晕等，舌质多偏淡胖，苔多白腻，中医辨证多属于脾虚或兼有湿浊痰瘀，与消渴病之阴虚燥热、气阴两虚为主的病机有别。临床研究亦证明，IGT患者中湿热痰浊困脾型最为多见[1-2]。多年来，众多医家从脾论治糖耐量低减颇有成效，现论述如下。

    1 古代医家对IGT的认识

    IGT从发病机理而论当属中医“脾瘅”范畴[3]，《素问·奇病论篇》云：“有病口甘者，病名为何？何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气。精液在脾，故令人口甘也。此肥美之所发也。此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也。”说明脾瘅的特点是：口甘，肥胖，由多食甘美所致，甘肥厚味蕴而为热，内聚陈气阻滞气机，进一步发展可转为消渴，治疗可用兰草除其陈气。《临证指南医案》亦云:“口甘一证, 《内经》谓之脾瘅。此甘，非甘美之甘, 瘅即热之谓也。人之饮食入胃, 赖脾真以运之, 命阳以腐之, 譬犹造酒蒸酿者然，倘一有不和, 肥甘之疾顿发, 五液清华, 失其本来之真味, 则淫淫之甜味，上泛不已也, 胸脘必痞, 口舌必腻……。”此“脾瘅”类似于现代糖尿病前期，进而可发展为消渴，即临床期糖尿病[4]。

    2 IGT从脾论治的理论探讨

    2.1 脾虚是IGT的重要的病理基础：

    中医认为脾为后天之本,气血生化之源,五脏六腑之海。脾主运化、升清,“化”指脾将胃初步消化的饮食物质进一步消化吸收并化生成水谷精微，“运”指脾将化生的水谷精微转输送至全身，营养机体为人体所利用。人体的气血精液均由脾化生而成，若脾失健运则出现体内代谢失衡状态。现代中医认识到IGT与脾的生理病理关系密切，从病因病机上说主要有脾不散精、脾虚湿困、脾虚为本痰瘀为标等几个方面。

    2.1.1 IGT与脾不散精：刘得华[5]认为IGT的发生与饮食失节关系密切。长期过食肥甘厚味,损害脾胃运化功能,导致脾气不能“散精”, “脾不能为胃行其津液”,使饮食精华不能“上归于肺”而“朝百脉”,以敷布全身为机体所利用,而是留滞不化,导致饮食水谷精华生而不化,故而引起血糖升高 ......